Escalas

Buenas, enfermerxs en potencia!

La base de la enfermería es el cuidado, eso lo sabemos todxs. Y una de las bases del cuidado es la monitorización del estado del paciente, para poder crear planes de cuidado adecuados a sus necesidades. Y cómo monitorizamos al paciente? De dos formas: con constantes vitales y con escalas.  Ahora os voy a mencionar algunas de las escalas más utilizadas en enfermería.

ESCALA DE BRADEN

Esta escala cuantifica la probabilidad de que un paciente desarrolle úlceras por presión (las famosas UPPs) a través del estudio de diferentes factores de riesgo. Esos factores son:

- percepción sensorial
- exposición a la humedad
- actividad física y deambulación   

- movilidad y cambios posturales
- nutrición
- cizallamiento y roce

Si la puntuación obtenida en la escala supera los 15 puntos, no hay riesgo de UPP. Si es entre 13 y 14, moderado; y si la puntuación no llega a 12, el riesgo es muy elevado. Os dejo más info aquí

ESCALA DE GLASGOW

Se trata de una escala que mide el nivel de consciencia de un paciente. Se suele utilizar en situaciones de emergencia, por lo que tiene que ser efectiva y rápida. Por regla general, analiza tres conceptos:
- respuesta verbal
- respuesta ocular
- respuesta motora

Lo más importante de esta escala es averiguar si el paciente obtuvo una puntuación inferior a 8. De ser así, se debería entubar, ya que se considera que su vía aérea no está asegurada.
Os dejo aquí más info por si os interesa esta escala.

Escala Analógica del Dolor: EVA

¿Qué tal enfermerxs en potencia?

Como ya hemos dicho, cada vez que empezamos el turno de prácticas, debemos dirigirnos a las habitaciones a medir las constantes vitales de los pacientes. A parte de esto, se les debe preguntar qué tal se encuentran, y por tanto, si tienen dolor o no. Y diréis, claro, se pregunta por si necesitan un calmante! Y es cierto, pero también se hace para registrar después en el Gacela (uno de los programas informáticos usados en el hospital) la Escala Analógica del Dolor, o EVA.

La EVA es empleada para la valoración del dolor de la persona hospitalizada. Se realiza de forma analógica, es decir, por medio de una línea de 10 centímetros que luego será medida para darle un valor numérico a la percepción que tiene el paciente de su dolor. Cada centímetro está numerado del 0 al 10; el primero significa la ausencia de dolor, y el último es el peor imaginable.
Al paciente no se le indica que describa con palabras el dolor que sienten, ya que puede ser confusa y/o subjetiva, sino que cada uno indicará sobre una linea continua, la intensidad de su aflicción.  Posteriormente, una vez marcado el punto que señaló el paciente, debemos medir con una regla milimetrada.
Los resultados se evaluarán teniendo en cuentra tres niveles de dolor:

• Los valores inferiores a 4: indican que el dolor es leve o leve-moderado.
• Entre 4 y 6: el dolor se considera moderado a moderado-grave.
• Si el valor es superior a 6: dolor que pasa de grave a insoportable.

Después de explicar qué es y cómo se mide la EVA, tengo que deciros que, por lo menos en mi planta, no llevamos a cabo todo este trámite. En vez que dar la línea al paciente, le preguntamos si tiene dolor, y, dependiendo de lo que nos diga, calcularemos a ojo el nivel de dolor (del 0 al 10) en la EVA. 

Yo al principio estaba un poco perdida, ya que no sabía que número poner a cada paciente, pero después de cuatro semanas, creo que ya le he pillado el truco!

En la siguiente imagen podéis ver, en primer lugar, la línea que se les muestra a los pacientes, y después la misma con números que valoraremos nosotros.

La de caras se podrá usar, por ejemplo, en la planta pediatrica.

Aquí os dejo un post dónde explican varias escalas del dolor, entre ellas esta, y de dónde he cogido esta imagen!

Hasta la próxima.