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lunes, 4 de noviembre de 2019

¿En que momentos hay que retirar y cambiar una vía?

Buenos días enfermerxs en potencia!

Con el tiempo os empezarán a dejar canalizar alguna que otra vía, tema del que os hablará mi compañera Valeria, pero ¿en que ocasiones debemos sacarlas porque están causando problemas al paciente o bien porque ya no están realizando la función que deberían? Aquí os dejo las principales complicaciones con las que nos hemos estado encontrando en el hospital respecto a las vías.

Normalmente en el momento que vamos a administrar medicación y no avanza, debemos probar a lavar la vía (con la ayuda de una jeringuilla y suero fisiológico) y valorar el estado de la vía.

La principal es la flebitis, lo que vendría siendo la inflamación de la vena por alteración del endotelio. ¿Como sabemos que existe flebitis en la vía? Al valorar el estado de la vía nos fijamos si provoca dolor, está enrojecido, inflamado, la zona está acalorada… por lo que estaríamos en caso de flebitis y se debe retirar y cambiar la vía.



Otra muy común es la extravasación que sucede cuando se produce la salida de liquido adminitrado por vía intravenosa desde el vaso sanguíneo al tejido adyacente a la vena. Dependiendo del nivel de extravasación habrá que realizar mas cuidados o menos, como aspirar el líquido extravasado o mantener el miembro mas elevado, aunque en el ámbito hospitalario al tener mínimamente controlados a los pacientes, la extravasación no suele ir más allá por lo que se reabsorbe solo, pero seguimos en caso de retirar y cambiar la vía.



Y por ultimo encontramos la tromboflebitis, que es el caso de inflamación de la vena por la presencia de un coágulo, obstruyéndola y provocando síntomas como inflamación, dolor, eritema, rubor y sensibilidad de la vena. Estos pacientes suelen ser sedentarios, encamados, pacientes oncológicos, obesos, personas mayores de 60… Además se les suele recetar medicamentos anticoagulantes, recomendar medias de compresión y elevar el miembro, extirpar las venas varicosas…
Cabe destacar que dependiendo de la profundidad, distinguimos dos tipos de trombosis: tromboflebitis superficial y tromboflebitis profunda (a nivel profundo del músculo).


¡Y esto es todo! Espero que a partir de ahora os vayáis fijando mejor en el estado de las vías y en los síntomas que os comunicaran los pacientes respecto a estas. Como ultimo apunte, en un paciente que no tiene recetado sueros entre medicación y medicación, os recomiendo lavéis la vía cuando acaba de perfundir la medicación, para evitar futuras obstrucciones y estar pinchando de nuevo al paciente.

Primera imagen: Flebitis
Segunda imagen: Extravasación
Tercera imagen: Tromboflebitis


sábado, 26 de octubre de 2019

El Electrocardiograma (ECG). Nociones básicas


Buenas tardes enfermerxs en potencia!

No se si a vosotros también, pero el año pasado en fisio el tema del ECG nos traía por el camino de la amargura, pero después de haberlo visto en prácticas la cosa se ha simplificado un poco, por lo que voy a compartir mi experiencia con todos vosotros y contaros las nociones básicas que tenéis que saber sobre este. 

Pues bien, el electrocardiograma es una representación gráfica de la actividad eléctrica de nuestro corazón. Hay que informarles a los pacientes de que es una prueba indolora y no invasiva por lo que no tienen de que preocuparse. Es importante retirar objetos metálicos como joyas, relojes… antes de realizar la prueba.
¿Como se realiza esta prueba? Pues con la ayuda de unos electrodos que se colocan en el tórax (derivaciones precordiales) y  en la extremidades (derivaciones bipolares y monopolares). 
  • Las derivaciones bipolares (DI, DII, DIII) se encargan de conectar los electrodos entre las extremidades del paciente con el electrocardiógrafo y las monopolares (aVR, aVL, aVF) de registrar la diferencia de potencial en un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven y el electrodo de cada extremidad para conocer el potencial absoluto de dicho electrodo. 
  • Las derivaciones precordiales registran el potencial absoluto del punto que esta colocado el electrodo. 
Una vez que tenemos mas o menos fijada la teoría, pasamos a la práctica. El/la enfermerx por pauta médica se encarga de realizar el ECG. Encendemos el electrocardiógrafo (el cual se encargará de realizar la lectura) y conectamos los cables con los electrodos. Si hubiese mucho vello seria necesario rasurar para poder pegar los electrodos. 

Los electrodos del tórax los colocamos de la siguiente manera:
  • V1: en el 4º espacio intercostal derecho en la zona paraesternal
  • V2: en el 4º espacio intercostal izquierdo en la zona paraesternal
  • V3: entre V2 y V4
  • V4: en el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular 
  • V5: en el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior 
  • V6: en el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea media axilar 

Las derivaciones de los miembros las colocaremos de la siguiente manera:
  • El cable rojo en la muñeca derecha
  • El cable amarillo en la muñeca izquierda
  • El cable negro en el tobillo derecho
  • El cable verde en el tobillo izquierdo


Una vez que se analiza la actividad eléctrica del corazón, el electrocardiógrafo nos proporcionará una gráfica con los resultados. La interpretación de estos normalmente se encarga el médico, pero nunca está de más saber sobre el tema, por lo que os recomiendo que reviséis las ondas y complejos del ECG (onda P, segmento PR, complejo QRS, segmento ST, onda T y onda U) y sus desviaciones patológicas, por lo que os dejo aquí un pdf que os puede servir de mucha utilidad para terminar de entender el ECG. ¡Nos vemos mañana con más publicaciones!

Primera imagen: Electrocardiógrafo
Segunda imagen: Derivaciones precordiales
Tercera imagen: Derivaciones de extremidades