La famosa ictericia

Buenos días enfermerxs en potencia!

Ultimamente han ingresado varios pacientes con una manifestación bastante común en planeta que es la ictericia, es decir, la colocación amarillenta de mucosas, piel y esclerótica del ojo debido a un exceso de bilirrubina en sangre. La primera vez puede que os choque, pero con el tiempo os iréis familiarizando con ella, y aquí os traigo un pequeño contacto para que la vayáis integrando en vuestras cabezas.

Ictericia.
Imagen obtenida de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19512.htm

La ictericia suele aparecer en el momento en el que hay algo que falla en el hígado, bien puede ser porque presente un daño o esté sobrecargado, porque la bilirrubina de este tiene dificultad a la hora de pasar al tubo digestivo o bien porque hay demasiados hematíes descomponiéndose y pasando al hígado.

Pues como decía, la ictericia nos indica un problema de hígado, páncreas o de vesícula biliar, además de otros ejemplos como infecciones virales, uso de algunos fármacos, cáncer de hígado o páncreas, trastornos cardiacos, cálculos biliares, anomalías congénitas…

Coloración amarillenta esclerótica (Ictericia).
Imagen obtenida de: https://www.esalud.com/ictericia/

¿Que pruebas debemos realizar? Principalmente se realiza un examen de la bilirrubina en sangre (por si queréis refrescar la extracción de sangre para analíticas, os dejo aquí la entrada que hizo Chelo el otro día muy bien explicada). Además tambien se puede realizar biopsia hepática (muy usual en planta), ultrasonido abdominal, pruebas de función hepática, CPRE…



Dentro de los signos, a parte de la coloracción amarillenta de piel, mucosas y esclerótica, como mencioné antes, la ictericia suele ir acompañada de orina oscura (marrón), heces pálidas, prurito…

Relacionado con el tratamiento, este depende de la causa de la ictericia, y una vez averiguada, se le aportará al paciente el tratamiento adecuado.

Y esto es todo lo que tenéis que saber sobre esta manifestación tan singular. He sacado parte de la información que me faltaba de MedlinePlus, por si queréis revisar algo. ¡Hasta pronto compis!

Hemocultivos

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! En la entrada de ayer os hablaba del Análisis de sangre: procedimiento de extracción de sangre venosa periférica. Os hablé de los tres tubos que más usaréis y os dejé un par de vídeos describiendo todo el proceso.
Pero seguro que echasteis de menos los tubos de hemocultivo! Bueno, tal vez no, yo descubrí que existían este mes 😂
No obstante, es algo muy común en el hospital, por lo menos en nuestros ingresos del 5ºA - Oncología. Si entráis en el Silicon veréis en los cuidados pautados por el médico lo siguiente:

SI Tª >= 38ºC : HEMOCULTIVO + MED FÍSICAS + 1g PARACETAMOL IV

¿Qué quiere decir todo esto? Que si el paciente manifiesta fiebre (temperatura mayor o igual a 38ºC) deberemos administrarle Paracetamol intravenoso (son unos viales de plástico que purgamos directamente porque ya vienen preparados de fábrica) y tomar medidas físicas (compresas con agua fría sobre la frente, por ejemplo) para disminuir su temperatura corporal.
Además de esto, tendremos que sacar un hemocultivo, es decir, extraer dos muestras de sangre en un total de cuatro tubos para ver si hay complicaciones como infección.
Estos tubos son distintos de los tubos de analíticas. Tienen forma de botellín y pueden ser grises (aerobio) o morados (anaerobios). Se toman dos muestras aerobias y dos anaerobias en el siguiente orden:

1. Primer tubo aerobio
2. Primer tubo anaerobio
3. Segundo tubo aerobio
4. Segundo tubo anaerobio

La razón por la que el aerobio va primero es porque cuando introducimos el primer tubo, la aguja del adaptador aún tiene aire, mientras que después del primer tubo ya tendrá sangre en vez de aire.

Estas muestras deben ser etiquetadas con su orden, permitiendo la visibilidad del volumen que contiene el tubo y enviadas entonces al laboratorio.

En el ordenador se puede consultar el estado de las analíticas de cada paciente, desde solicitud de analítica hasta resultados. El procedimiento de extracción es exactamente igual al de analítica, salvo por este orden de tubos. Os recuerdo el material necesario:

1. Contenedor residuos punzantes
2. Alcohol
3. Guantes
4. Aguja
5. Adaptador
6. Jeringa
7. Campana
8. Esparadrapo
9. Tubos recolectores
10. Palomita o mariposa
11. Gasas/algodón

Imagen obtenida de Reflexiones Enfermeras

Aquí abajo os dejo un cartel de @Creative_Nurse recapitulando sobre métodos de extracción de sangre y llenado de tubos.

Espero haber servido de ayuda. Chao!

Análisis de sangre: procedimiento de extracción de sangre venosa periférica

Hola enfermerxs en potencia! Hoy quería hablaros de algo básico en el hospital: las analíticas de sangre. Yo ya he pinchado dos analíticas en estas prácticas, y he de decir que es mucho más simple que colocar una vía, pues no hay que dejar nada insertado, tan sólo se pincha en el momento.
Un análisis de sangre es una prueba diagnóstica invasiva que consiste en la extracción de sangre venosa periférica para su posterior análisis en el laboratorio. Para esto el paciente deberá acudir en ayunas a primera hora de la mañana y recibirá los resultados en una semana con su médico de cabecera. En pacientes ingresados esto puede variar.

El proceso de extracción está formado por los siguientes pasos:

1. Higiene de manos y colocar guantes (informar al paciente si aún no es consciente de la prueba que se le va a realizar)
2. Colocar el compresor en el brazo del paciente y pedirle que apriete el puño
3. Buscar la mejor vena, normalmente en flexura
4. Limpiar la zona con alcohol, que además de desinfectante es vasodilatador
5. Pinchar con la aguja llamada palomita o mariposa, la cual incluye ya un adaptador para los tubos cubierto por una campana
6. Llenar los tubos recolectores introduciéndolos en la campana. Recordad que el adaptador también tiene una aguja, tened cuidado con esto, pincharse con este elemento es un accidente frecuente
7. Quitar el compresor
8. Quitar la palomita (de hacerlo con el compresor puesto nos salpicaría la sangre del paciente)
9. Colocar una gasa o algodón con esparadrapo y presionar
10. Decirle al paciente que continúe presionando unos minutos para que cese la hemorragia
11. Desechar la palomita con el adaptador en un contenedor de residuos sanitarios punzantes (el contenedor amarillo)
12. Quitar guantes e higiene de manos

Aquí podéis ver una extracción de sangre con mariposa.
[Imagen obtenida de supromperu.com]

Los tubos que más veréis son los amarillos, de bioquímica; los azules, de coagulación; y los morados, de hemograma. Normalmente lxs enfermerxs llenan dos tubos de coagulación porque es frecuente que el primero salga mal y el laboratorio no pueda analizar la muestra correctamente.

Estos tubos llevarán la pegatina que identifica al paciente al que se le extrajo la muestra, verticalmente desde el borde inferior del tapón y permitiendo la visibilidad del volumen de la muestra.

OJO! Los colores de los tubos pueden variar según el fabricante, no os dejéis guiar únicamente por esto y leed antes que aditivo llevan!

El tubo amarillo no lleva aditivos, pero los azules contienen citrato y los morados EDTA (ácido etilendiaminotetraacético). Por esta razón, se considera que hay un orden correcto de los tubos para minimizar el riesgo de contaminación entre estos aditivos.

Os dejo por aquí un cuadro del blog Medicina mnemotecnias con el contenido y uso de los diferentes tubos:

Aquí os dejo un vídeo de Lab Tests Online ES sobre el proceso de análisis de una muestra de sangre:

Y otro del Hospital Can Misses con una explicación más detallada:

Espero que esto os ayude en el hospital. Suerte pinchando!

¿En que momentos hay que retirar y cambiar una vía?

Buenos días enfermerxs en potencia!

Con el tiempo os empezarán a dejar canalizar alguna que otra vía, tema del que os hablará mi compañera Valeria, pero ¿en que ocasiones debemos sacarlas porque están causando problemas al paciente o bien porque ya no están realizando la función que deberían? Aquí os dejo las principales complicaciones con las que nos hemos estado encontrando en el hospital respecto a las vías.

Normalmente en el momento que vamos a administrar medicación y no avanza, debemos probar a lavar la vía (con la ayuda de una jeringuilla y suero fisiológico) y valorar el estado de la vía.

La principal es la flebitis, lo que vendría siendo la inflamación de la vena por alteración del endotelio. ¿Como sabemos que existe flebitis en la vía? Al valorar el estado de la vía nos fijamos si provoca dolor, está enrojecido, inflamado, la zona está acalorada… por lo que estaríamos en caso de flebitis y se debe retirar y cambiar la vía.

Otra muy común es la extravasación que sucede cuando se produce la salida de liquido adminitrado por vía intravenosa desde el vaso sanguíneo al tejido adyacente a la vena. Dependiendo del nivel de extravasación habrá que realizar mas cuidados o menos, como aspirar el líquido extravasado o mantener el miembro mas elevado, aunque en el ámbito hospitalario al tener mínimamente controlados a los pacientes, la extravasación no suele ir más allá por lo que se reabsorbe solo, pero seguimos en caso de retirar y cambiar la vía.

Y por ultimo encontramos la tromboflebitis, que es el caso de inflamación de la vena por la presencia de un coágulo, obstruyéndola y provocando síntomas como inflamación, dolor, eritema, rubor y sensibilidad de la vena. Estos pacientes suelen ser sedentarios, encamados, pacientes oncológicos, obesos, personas mayores de 60… Además se les suele recetar medicamentos anticoagulantes, recomendar medias de compresión y elevar el miembro, extirpar las venas varicosas…
Cabe destacar que dependiendo de la profundidad, distinguimos dos tipos de trombosis: tromboflebitis superficial y tromboflebitis profunda (a nivel profundo del músculo).

¡Y esto es todo! Espero que a partir de ahora os vayáis fijando mejor en el estado de las vías y en los síntomas que os comunicaran los pacientes respecto a estas. Como ultimo apunte, en un paciente que no tiene recetado sueros entre medicación y medicación, os recomiendo lavéis la vía cuando acaba de perfundir la medicación, para evitar futuras obstrucciones y estar pinchando de nuevo al paciente.

Primera imagen: Flebitis
Segunda imagen: Extravasación
Tercera imagen: Tromboflebitis

Transfusiones sanguíneas

Buenos días enfermerxs en potencia!

¿Cuantas transfusiones hemos visto ya en planta en cada turno durante las dos ultimas semanas? Muchísimas. Puede que sea un tema que lo manejéis bastante bien, ya que lo llevamos viendo desde el colegio, pero nunca viene mal fijar estos conocimientos para que no surjan dudas en momentos en los que no hay casi tiempo a pensar. Como estas dudas nos invadieron un poquito el otro día, me veo obligada a dejar un recordatorio sobre el tema aquí. 

Como bien sabemos, dentro de la sangre existen cuatro grupos sanguíneos, es decir, hay una clasificación en función de las características y de los antígenos (proteínas) que se encuentran en la superficie de los glóbulos rojos. Existen dos antígenos: A y B. Dependiendo si se encuentran presentes o no, clasificamos en cuatro grupos: A, B, AB y 0. Por lo que el grupo A tendrá anticuerpos anti-B, el grupo B tendrá anticuerpos anti-a, el grupo 0 tendrá anticuerpos anti-A y anti-B y el grupo AB no tendrá anticuerpos. 

El otro factor que tenemos que tener en cuenta hablando de compatibilidad a la hora de transfundir sangre es el llamado factor Rhesus (Rh). Esta es una proteína integral en la membrana de los glóbulos rojos independiente completamente a los anteriores. Los Rh negativos producen anticuerpos frente el factor Rh si reciben en una transfusión sangre con Rh positivo. 

El factor Rh es importante en el embarazo, en el momento en que la madre es Rh negativo y el bebe es Rh positivo, pudiendo desencadenarse una reacción en la que se producen anticuerpos de Rh afectando a la vida del bebe, pero si os interesa el tema os dejo un link aquí para que sigáis informándoos. 

Bien, una vez sabemos esto, debemos fusionar los conceptos, y ya sabemos quién puede donar y recibir X tipo de sangre. Tiene que quedarnos claro que un Rh negativo no puede recibir nunca sangre Rh positivo, pero al revés si. 

Con esto obtenemos el siguiente cuadro, sabiendo que AB+ es el receptor universal (ya que no posee anticuerpos ni A ni B, y posee el factor Rh) y que 0- el el donante universal (ya que no posee antígenos ni A ni B ni factor Rh). 

Espero haberos aclarado las cosas y resolveros dudas y no liaros más de la cuenta, pero siempre esta bien recordar cosas que son fáciles y nunca nos paramos a repasar. ¡Nos vemos en próximas publicaciones!

Primera imagen: Grupos sanguíneos

Segunda imagen: Compatibilidad