Enemas

Hola enfermerxssss!

Ayer os hablé sobre la técnica del sondaje rectal, y, como os prometí, aquí vienen los enemas!

El enema es la administración de una solución en el recto y colon sigmoide. Hay cuatro tipos:

• De limpieza: el objetivo es la eliminación de material fecal. Estimula el peristaltismo mediante la irritación del colon y recto, o mediante la distensión del intestino con el volumen del líquido introducido.
• Lubricante: su objetivo será la facilitación de la expulsión de heces, mediante la aplicación de una sustancia emoliente.
• Terapéutico: enema realizado para administrar fármacos.
• Diagnóstico: en este se administrará una solución (bario) para realizar una prueba diagnóstica.

El material empleado para este procedimiento es idéntico al del sondaje rectal (si no habéis leído esa entrada, os recomiendo que la miréis antes de esta). Cabe destacar que, dependiendo del tipo de enema realizado, la solución prescrita será distinta: agua, solución salina, solución jabonosa, preparado comercial, fármaco...

El procedimiento también es igual al sondaje rectal, hasta que introducimos la sonda. Después debemos administrar la solución teniendo en cuenta varios puntos:

• Si es agua o solución de limpieza: 500 a 1000 ml, la temperatura debe ser de, aproximadamente, 35ºC, y se elevará el recipiente con la solución a unos 30 cm por encima del recto.
• Hay que administrar la solución lentamente y por gravedad o presión.
• Si apareciese dolor, calambres, hemorragia, etc. se debe suspender inmediatamente el flujo de la solución. 
• Una vez que se administre, habrá que retirar la sonda, como se hace en el sondaje rectal.
• Colocaremos al paciente en Sims derecho, y se retendrá según el objetivo (depende del tipo de enema realizado).

Por último, como en el sondaje rectal, debemos le colocar al paciente una cuña o llevarlos al baño, realizar la higiene y acomodarlo. No os olvidéis de registrar todo: tipo de enema y solución, incidencias, color, cantidad, consistencia de las heces...!!

En el siguiente vídeo se explica cómo se debe realizar un enema de Bario (enema diagnóstico):

Hasta la próxima chicxs!!

Sondaje rectal

¿Qué tal enfermerxs en potencia?

Ayer presencié como se ponía un enema, y, ya que hemos hablado del sondaje nasogástrico y vesical, creo que era hora de explicar el rectal (hablaré específicamente de los enemas en otro post).

Los objetivos de este tipo de sondaje son dos: eliminar el flato o administrar enemas. Para ello, previamente debemos tener preparados estes materiales:

• Sonda rectal: látex, silicona, polivinilo... de 22 a 30 Fr.
• Guantes y gasas.
• Lubricante hidrosoluble.
• Pinza de Clamp.
• Cuña o bolsa colectora.
• Solución antiséptica.
• Y por último esparadrapo antialérgico.

Una vez conseguido lo anterior, procederíamos a la técnica. Antes de empezar debéis informar obligatoriamente al paciente de lo que se le va a hacer, y el porqué. También se debe procurar su intimidad. 

Hay que realizar una buena higiene de manos y poner unos guantes no estériles (os hablaré de ambas cosas otro día!). Colocaríamos al paciente en posición de Sims izquierda (recordatorio de mi anterior post: movilización del paciente), si es posible. No os olvidéis de colocar la cuña o de conectar la sonda a una bolsa, o según objetivo, no queremos problemas!! 

Para introducir la sonda hay que lubricarla en su extremo distal, y separar la nalga superior para visualizar el ano. Indicaremos al paciente que debe respirar profundamente, e introducimos la sonda suavemente unos 10 cm, asegurándonos que ha sobrepasado el esfínter anal interno. 

Después de esto, colocamos al paciente de forma cómoda, pero que permita la efectividad del sondaje. 

Según el objetivo del sondaje, la retiraremos y/o mantendremos el tiempo indicado (por ejemplo, para la eliminación del flato no se debe dejar más de 20-30 minutos). 

Al finalizar el sondaje y retirar la sonda, hay que realizar una buena higiene, recoger el material, quitar los guantes y lavarse las manos. No os olvidéis de registrar el sondaje en las aplicaciones (también si hubo algún problema durante el proceso, etc.!). 

Y esto sería todo, algo tedioso, y puede resultar desagradable, pero con costumbre no hay nada que nos pare!! 

Si os habéis quedado con ganas de saber más, os recomiendo esta entrada del blog Lo Fundamental de Enfermería.

Hasta la próxima chicxs!!

Campo estéril

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! Recientemente mencioné el campo estéril en una entrada de CVC, concretamente en la de Línea media si no recuerdo mal. Me he dado cuenta de que a lo mejor no estáis familiarizados con el término y normas básicas, así que os voy a contar en qué consiste.
Un campo estéril o campo quirúrgico es la región que rodea la zona de incisión quirúrgica, y que por lo tanto, debe estar estéril. ¿Pero que quiere decir esto de estéril exactamente? Quiere decir que esta región debe estar libre de cualquier microorganismo que pueda originar alguna infección, por lo que se cubrirá cualquier área susceptible de ser fuente de contaminación.
En otras palabras podríamos definir el campo estéril como una barrera de protección entre la incisión quirúrgica y las posibles fuentes de contaminación con el fin de disminuir al mínimo el riesgo de infección en esa zona de incisión.
Un correcto campo estéril presentará las siguientes características:

1. Impermeabilidad (no permite que los líquidos se propaguen)
2. Adhesión confiable (delimitando de forma concreta la incisión)
3. Superficie antimicrobiana estéril (sin microorganismos no puede haber infección)
4. Control de líquidos (puede aparecer sangre, sudor... o incluso ciertos químicos)

Dependiendo de los materiales de los que estén hechos, de su forma y su modelo, los campos estériles pueden ser de diferentes clases. Según la intervención que se vaya a realizar, el profesional de la salud escogerá el que considere más adecuado y que permita resultados quirúrgicos idóneos.
Basándome en mi experiencia estas semanas en el hospital en las que he visto dos inserciones de línea media y dos sondajes vesicales, considero que a grandes rasgos estos son los pasos a seguir (recordad que una enfermera dirige y otra asiste):

• Higiene de manos y colocación de guantes
• En este punto, una enfermera ya se habrá puesto los guantes estériles y la otra estará asistiendo. Por supuesto, la enfermera con los guantes estériles será la que manipule el campo y todo el material estéril. Cada vez que se abre material estéril, lo abrirá la enfermera asistente SIN TOCAR NADA DEL INTERIOR DEL PAQUETE para que la enfermera con guantes estériles lo coja SIN TOCAR NADA DEL EXTERIOR DEL PAQUETE. Tened en cuenta que lo que no está estéril no puede tocar nada estéril, y viceversa (puede que suene algo enrevesado pero es sentido común)
• Limpieza de la zona de incisión. Esto lo hace la enfermera asistente
• Colocación del campo estéril alrededor de la zona, quedando lo más protegida que se pueda (esto recibe el nombre de encuadramiento del área de incisión). Esto debe hacerlo la enfermera que dirige la intervención
• Inicio de la intervención. Cada vez que la enfermera que la realiza necesita material, este será estéril, y la enfermera asistente lo dejará caer encima del campo estéril SIN TOCAR NADA MÁS QUE EL ENVOLTORIO. La enfermera que dirija sólo puede tocar material estéril y la enfermera que asista sólo puede tocar material no estéril, esta es la regla de oro

Aquí os dejo un vídeo del Canal UNAC con la técnica de preparación del campo estéril.

Y por aquí más información sobre el campo estéril.
Que lo disfrutéis, chao!

Sondaje nasogástrico SNG

¿Qué tal enfermerxs en potencia?

Después de unas semanas haciendo prácticas en digestivo-nefrología, creo que ya es hora de explicaros todo sobre el sondaje nasogástrico o SNG!

Como ya sabréis, este tipo de sondaje es una técnica invasiva en la que introducimos un tubo flexible (que puede ser de diferentes materiales, como a silicona, dependiendo, por ejemplo, de la existencia de una alergia por parte del paciente) a través de un orificio nasal, o la boca, hasta el estómago. Su realización puede deberse a diferentes motivos:

• Administración de nutrición enteral e hidratación.
• Administración de medicamentos.
• Aspiración o drenaje del cintenido gástrico.
• Lavado de estómago. 

Antes de explicar el procedimiento de colocación de la sonda, citar que esta técnica puede ser realizada individualmente por un/a enfermerx, pero lo más recomendable es que un auxiliar ayude en el procedimiento.

A la hora del procedimiento es obligatorio comprobar los datos del paciente y preparar los materiales en una batea, o incluso en la cama del paciente, para tener todo a mano. Dichos materiales serán:

• Sonda nasogástrica de tamaño adecuado.
• Lubricante hidrosoluble.
• Tapón para la sonda.
• Guantes no estériles.
• Utensilios de fijación, como un esparadrapo antialérgico o steri-strips.
• Gasas.
• Fonendo y una jeringa de 50 ml para comprobar la correcta colocación de la sonda.
• Empapador.
• Bolsa colectora.
• Vaso de agua (opcional)
• Batea 

Ahora que ya sabemos los materiales necesarios, vamos a por el procedimiento de esta téctinca! En primer lugar, debemos explicarle al paciente lo que vamos a hacer y para qué, y pedir su colaboración. Después debemos medir con la sonda el trayecto previsto usando el método Hansen (raiz-oreja-epigástrio), marcando el largo. Ante todo realizar la higiene de manos antes de ponerse los guantes no estériles. Colocar al paciente en posición Fowler, de unos 45º, o en decúbito lateral izquierdo. Lubricar la sonda e introducirla por el orificio nasal más permeable, hacia la faringe. Una vez allí, indicarle al paciente que realice el acto de tragar repetidas veces, para evitar que la sonda se introduzca por la traquea, y no en el esófago.

Cuando lleguemos a la marca realizada previamente, hay que comprobar si está realmente en el estómago (a veces no hace falta ya que sale directamente el jugo gástrico por la sonda), y para esto podemos usar tres métodos: 

1.  Aspirar para ver si sale jugo gástrico.
2.  Introducir 20 ml de aire con una jeringa, y al mismo tiempo escuchar con un fonendo para comprobar.
3.  Realizar una placa de control.

Por último debemos fijar la sonda en la nariz, buscando la mayor comodidad del paciente, y, dependiendo del objetivo de este procedimiento, conectaremos la bolsa a la aspiración, la taparemos, etc.

Aquí podeis ver toda la técnica paso a paso!

Cabe destacar que existen tres tipos de sondas: 

• Levin: presenta una sola luz, punta cerrada y cuatro orificios laterales.
• Salem: tiene doble luz para aspiración.
• Faucher: posee una sola luz y un solo orificio distal. 

Y esto es, mas o menos, todo lo que hay que saber para colocar una sonda nasogástrica, pero si tienes dudas de cómo se retira, complicaciones y cuidados, os dejo unos links muy interesantes! 

Hasta la próxima!!

Imagen: método Hansen para medir el largo de la sonda.

Sondaje Vesical

Buenos días enfermerxs en potencia!

En el turno de ayer tuvimos la oportunidad de ver la colocación de un sondaje vesical, y como no, aquí os explicamos todo lo que tenéis que saber sobre este tipo de sondaje.

Como buenos enfermerxs ya sabréis lo que es un sondaje vesical, pero recordemos que consiste en la introducción de una sonda a traves del meato uretral hasta la vejiga para proporcionar drenaje continuo (temporal, momentáneo o intermitente) de la vejiga con fines diagnósticos y/o terapéuticos. En función del material de la sonda la duración será una u otra, pero normalmente se escoge sondas de silicona, ya que son biocompatibles (a diferencia que las de látex) y tienen una mayor duración (más de 15 días, pero es preferible cambiarla cada 30).

Una vez que hemos adquirido estos conceptos y conocimientos generales, vamos a entrar en materia. Antes de nada es indispensable escoger el calibre de la sonda a introducir (en mujeres CH 14 y 16, y en hombres CH 16, 18, 20, 22). Tras esto, podemos empezar con el procedimiento. Recordad que es una técnica aséptica por lo que deberemos colocar un campo estéril donde el/la auxiliar irá abriendo y depositando todo el material necesario.





Informamos al paciente de la técnica y realizamos la higiene perineal. Tras esto nosotros nos colocaremos los guantes estériles y el/la auxiliar colocará paños o salvacamas para evitar manchar la cama o al paciente. Lubricamos la sonda con gel anestésico y la introducimos por el meato (en caso de los hombres hay que retirar el prepucio hacia atrás). Una vez que vemos que sale orina, ya sabemos que estamos en vejiga por lo que la introducimos unos 3-5 cm más e inflamos el balón con agua destilada (NUNCA con SUERO ya  que cristaliza e impide retirar la sonda) unos 5-10cc. Retiramos suavemente hasta que notamos una pequeña resistencia. Fijamos la sonda y conectamos con la bolsa.

Es importante saber que en el momento que conectamos la sonda con la bolsa colectora (la cual debe estar colocada a un nivel más bajo que la vejiga), no se puede vaciar completamente la vejiga, ya que habría riesgo de pérdida del tono, por lo que vigilamos cuanta cantidad drena.

Tras la colocación se debe realizar la higiene de los genitales 2 veces al día, informar al paciente la importancia de la ingesta de líquidos (2-3L al día), vigilar el sondaje, la orina, vaciar la bolsa cada 8 horas, evitar acodamientos…

Para la retirada, el proceso es similar, pero hay que tener en cuanta que hay que mantener la sonda conectada a la bolsa, que hay que pinzar el tubo de drenaje y no olvidarse de retirar el agua destilada del balón con la ayuda de una jeringa. La sonda se debe retirar lenta y suavemente y es preferible colocar un salvacamas debajo para evitar manchar al paciente.

Y mas o menos esto es todo, pero si te has quedado con ganas de saber mas sobre complicaciones, tipos de sondas, contraindicaciones… aquí os dejo un pdf que puede resolver tus dudas. Nos vemos pronto!

Primera imagen: Bolsa colectora y sonda vesical
Segunda imagen: Colocación sondaje vesical