PICCs

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! Una vez más vengo a hablar de CVC... pero ya es la última entrada sobre el tema, lo juro. No obstante, considero que se trata de un tema interesante y además útil y necesario en el hospital, sobre todo en Oncología donde estamos Olga y yo y tenemos que saber  como actuar cuando nos encontramos un paciente con un CVC.
Una vez vistos Vías centrales vs. Vías periféricas, Catéteres centrales, ¿qué son? y Línea media; creo que es el momento de finalizar los CVC con las famosas PICCs.
Los catéteres centrales colocados por vía periférica (PICCs por sus siglas en inglés) son sondas finas y largas que se introducen a nivel superior del brazo y cuyo extremo termina en un vaso mayor próximo al corazón.
Al igual que la línea media y otros CVC, tal y como comentaba en anteriores entradas, las PICCs sirven para TIV bien de sueroterapia, farmacológicas, hemoderivados, etc. así como para realizar extracciones de sangre. Refrescando conocimientos, se valora la inserción de una PICC cuando el paciente:

1. Necesita TIV durante un largo período de tiempo (normalmente pacientes en el domicilio)
2. Presenta un mal acceso venoso que dificulta la inserción de catéteres venosos periféricos. Tengamos en cuenta que el primer punto suele ocasionar este segundo punto; por ejemplo, extracciones regulares de sangre

La inserción de una PICC es un procedimiento semejante al de una midline (que podéis consultar aquí), pero con mayor complicación ya que el extremo del catéter resulta más profundo. En Medline Plus resumen este proceso en los siguientes puntos:

<<El procedimiento de inserción del PICC puede realizarse en la sala de radiología (radiografía) o en su cama de hospital. Los pasos para insertarlo son:

• Usted se acuesta boca arriba.
• Se ata un torniquete (correa) alrededor del brazo cerca del hombro.
• Se emplean imágenes de ultrasonido para escoger la vena y guiar la aguja hasta dicha vena. Con el ultrasonido, se busca dentro del cuerpo con un dispositivo que se mueve sobre la piel. No se siente dolor.
• Se limpia la zona donde se introducirá la aguja.
• Le aplican una inyección con un medicamentos para insensibilizar la piel. Esto puede picar por un momento.
• Se introduce una aguja, luego un alambre guía y un catéter. El alambre guía y el catéter se desplazan a través de la vena hasta el lugar adecuado.
• Durante este proceso, el sitio de punción con la aguja se agranda un poco más con un bisturí. Después de esto, se cierra con uno o dos puntos de sutura. Esto no le dolerá. 

El catéter que se introdujo va conectado u otro catéter que permanece por fuera del cuerpo. Usted recibirá medicamentos y otros líquidos a través de este catéter. >>

Los cuidados posteriores estarán orientados a prevenir y detectar una posible infección: cambio del apósito, limpieza del punto de inserción, lavar el catéter, tomas regulares de temperatura, etc. Podéis pinchar aquí para acceder a la página de Medline Plus sobre PICCs y leer el resto con más calma.

Y para finalizar, os dejo por aquí un vídeo de Elenfermerodelpendiente, que explica la inserción de una PICC.

Espero que a partir de ahora seáis unxs expertxs en CVC y lo apliquéis en el hospital! Nos vemos!

Línea media

Hola enfermerxs en potencia! Hoy continuaremos con las vías intravenosas centrales. En realidad, aunque nos referimos a la línea media como un CVC (Catéter Venoso Central), esto no es totalmente cierto, pues no alcanza un vaso mayor en sí como las PICCs o los CVC canalizados.

Antes de comenzar con la línea media, os recomiendo visitar la entrada de Catéteres Venosos Centrales para refrescar la memoria ;)

La línea media o midline es un catéter de entre 8 y 25 cm de longitud que se inserta de forma periférica en el brazo a la altura oportuna (evitando flexura). Recorre los vasos del brazo situando su punta en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila. En ocasiones, la línea media se puede localizar anterior a la vena cava, tanto superior como inferior, si el acceso es inguinal.
Se decide canalizar una midline cuando el paciente presenta un mal acceso venoso y se le vayan a administrar fármacos no irritantes durante 6 días o no más de 4 semanas. Algunos ejemplos de sus aplicaciones serían sueroterapia, sedación, hemoderivados, diuréticos, antibióticos. Es muy común entre los enfermos domiciliarios que precisan terapia intravenosa (TIV).

Imagen obtenida de Nursing Standard (RCNi)

Nosotras hemos tenido la "suerte" de presenciar no una sino dos inserciones de líneas medias en nuestra planta. La primera fue un cambio de vía a un paciente varón de edad avanzada, ya que la midline que tenía implantada había causado una flebitis alarmante. La segunda se le colocó a una paciente joven con acceso venoso muy dificultoso. Obviamente, ambos cumplían las indicaciones que comentaba anteriormente.
El procedimiento se debe realizar con la máxima asepsia, y lo llevarán a cabo dos profesionales de la salud. Uno será quien dirija la intervención con guantes estériles y el otro asistirá con el material sin contactar con el campo estéril. En nuestro caso, dos enfermeras llevaron a cabo este procedimiento:

1. Acomodar al paciente en la sala de curas, no en su habitación
2. Localizar el vaso de inserción con un ecógrafo y marcar el punto de inserción con un rotulador permanente
3. Preparar el campo estéril alrededor del brazo donde se insertará la midline
4. Apertura y preparación de todo el material siguiendo las reglas de asepsia
5. Inserción de la línea media

Imagen obtenida de teleflex.com

Para acabar, os dejo por aquí un esquema con los aspectos más importantes de los catéteres de línea media.

Es importante saber todo esto porque muchos pacientes llegan del domicilio con un CVC y como enfermeras debemos saber su funcionamiento y proporcionarle los cuidados adecuados.

Espero que os resulte útil!

Para más información sobre líneas medias pincha aquí.

Catéteres centrales, ¿qué son?

Hola enfermerxs en potencia! Como os contaba ayer, las vías intravenosas son algo que tendremos que acabar dominando en las prácticas. Justo en el turno de ayer una paciente joven le preguntaba a la enfermera que la estaba atendiendo si "no le daba grima pinchar a la gente". La enfermera se rió mientras le fijaba el Abbocath y le respondió: si me diera grima no sé que haría con todos los pinchazos que tengo que dar todos los días.
De momento Olga y yo hemos pinchado muy pocas vías periféricas y ninguna central, pues estas últimas cuentan con una técnica muy compleja y con rigurosas medidas de asepsia. No obstante, vemos cada día numerosas inserciones de catéteres periféricos, y como os decía en la entrada de ayer, un considerable número de pacientes con catéteres centrales llega a Oncología.
Recapitulando lo que vimos en Vías centrales vs. Vías periféricas, según el tipo de fármaco, duración del tratamiento, comodidad del paciente y edad y estado de salud de este, se valorará o no la inserción de una vía intravenosa central. Estas se insertan en vasos de calibre mucho mayor, reduciendo así el riesgo de extravasación y permitiendo la infusión de volúmenes mucho mayores. Además, se mantienen en buen estado durante mucho más tiempo, a diferencia de las vías periféricas que se suelen cambiar con frecuencia. Es por estas razones que los catéteres centrales abundan en UCI y Oncología.
Los catéteres centrales que veremos en el hospital son:

• Vías venosas centrales con catéter simple

Vía venosa central con catéter simple. Imagen obtenida de cancer.org

También llamados CVC canalizados. Son los catéteres que se insertan directamente en un vaso de calibre grueso como la vena yugular o la subclavia. Por supuesto, estos catéteres son más grandes que los periféricos, y cuentan además con múltiples luces. Su inserción es quirúrgica en el pecho y requiere cuidados especiales de la piel y la parte del catéter que queda en el exterior. Pueden durar meses o incluso años.

• Reservorios intravenosos

Podéis ver en detalle los reservorios en la entrada de mi compañera Olga ➸ Reservorio

• PICCs y líneas medias

Son vías centrales que se insertan de manera periférica hasta llegar a un vaso mayor. De estas os hablaré más adelante, pero os dejo unas fotos por aquí para que os vayáis familiarizando:

Imagen obtenida de Pinterest

Algunos problemas que pueden ocasionar la inserción de un CVC son dolor, alteraciones en el ritmo cardíaco, infección, neumotórax, hemorragias y hematomas o lesión del vaso. No obstante, y a pesar de ser una técnica dificultosa, el riesgo de que se presenten estas complicaciones es relativamente bajo y fácil de solventar con el cuidado adecuado.

Creo que ya es suficiente por hoy. Nos vemos!

Aquí podéis leer más sobre CVC

Vías centrales vs. Vías periféricas

¿Qué tal enfermerxs en potencia? Me he dado cuenta de que no había ninguna entrada sobre vías centrales ni periféricas, algo que tendréis que dominar en el hospital... Así que aquí va una primera entrada introduciendo las vías IV!

• Vía intravenosa periférica

Una vía IV periférica consiste en la inserción a través de la piel de un catéter plástico, corto y pequeño, generalmente en una vena de un miembro superior. También se pueden cateterizar venas de un miembro inferior o incluso de la cabeza en casos especiales, como neonatos.

Los accesos venosos periféricos se emplean principalmente para la administración de medicación IV, para sueroterapia y transfusiones sanguíneas. Esto es esencial en situaciones como emergencias o cirugías, donde hay que tener acceso al torrente sanguíneo.

Este procedimiento está contraindicado si las venas o la piel de la zona de punción se ven alteradas (flebitis, quemaduras, infecciones, deshidratación...).

Más información sobre vías intravenosas periféricas

• Vía intravenosa central

Los catéteres venosos centrales o CVC tienen esencialmente la misma función que las vías periféricas, así como extracciones de sangre para pruebas diagnósticas.

Son algo muy común en Oncología, pues la quimioterapia se administra por vía IV. La repetida inserción de vías periféricas puede acabar deteriorando las venas, haciendo más complicada e ineficaz la cateterización periférica para el equipo sanitario y más dolorosa la experiencia para el paciente. En estos casos se valora la inserción de un CVC.

Imagen obtenida de Instituto Barão
de Cirurgia Vascular e Endovascular

Otras razones por las que se considere una vía IV central son tratamientos frecuentes o a largo plazo, tratamiento en domicilio, tratamiento con medicamentos vesicantes (es decir, que pueden dañar gravemente los tejidos en caso de extravasarse) o infusión continua de quimioterapia (24 h).

Las vías intravenosas centrales pueden ser con catéter simple (como el de la foto de aquí al lado), reservorios intravenosos (que podéis ver en la entrada que hizo Olga), líneas medias y PICCs (de las cuales haré una entrada próximamente).

Más información sobre vías intravenosas centrales aquí

y aquí

Espero que os sirva de ayuda para las prácticas!

Aquí abajo os dejo una lectura muy recomendable sobre el tema:

Tipos de vías intravenosas y su uso en el hospital