Fluidoterapia y pautas de los sueros

Buenas tardes enfermerxs en potencia!

Después de dos semanas rodeadas de los pitidos de las bombas de perfusión, ya empezamos a controlarlas. Pero para esto hay que saber manejar los sueros y sus pautas (fluidoterapia).

Para comprenderlo mejor, partamos de un ejemplo:
Pongamos que tenemos que perfundir 1500cc de suero glucosalino en 24 horas. Lo primero que tenemos que hacer es dividir la cantidad del suero total a perfudir en esas 24 horas entre el volumen del suero que disponemos, en este caso dividiremos 1500:500, obteniendo 3 sueros de 500cc que administraremos en las 24 horas.
Bien, una vez tenemos esto, debemos averiguar cada cuanto hay que cambiar los sueros, por lo que dividiremos las horas en las que tenemos que estar perfundiendo entre el número de sueros que tenemos que administrar en dichas horas, siguiendo el ejemplo, dividiremos 24:3, obteniendo que debemos perfundir 1 suero de 500cc cada 8 horas.

La perfusión normalmente comienza a las 00:00 horas, y vamos sumando las horas en las que debemos reponer el suero. En el ejemplo, las horas en las que colocar el suero serian las 00:00hs, 8:00hs y 16:00hs.

Una vez sabiendo los sueros que vamos a administrar, debemos calcular la velocidad. Para ello, dividiremos el volumen entre el tiempo, 500:8 obteniendo una velocidad de perfusión  de 63ml/h.

Un dato con el que os debéis quedar y os ayudará a la hora de hacer cálculos mentales rápidos es que para administrar 500cc cada 24 horas, la velocidad es de 21 ml/h. A partir de ahí: 1000cc en 24 horas a 42ml/h, 1500cc en 24 horas a 63 ml/h, 2000cc en 24 horas a 84 ml/h…

Para facilitaros las cosas, he hecho una tabla en Excel con las velocidades correspondientes a ciertos volúmenes y horas en los que deberéis perfundir los sueros.

Además quiero realizar un apunte sobre pacientes diabéticos y la fluidoterapia, ya que si están en dieta absoluta, no pueden recibir la insulina subcutánea, si no que debe administrarse la sueroterapia en “y”, es decir, pasando el suero pautado y el suero que contiene las unidades correspondientes de insulina (Actrapid) simultáneamente.

Espero que os haya servido de ayuda y nos vemos mañana con mas publicaciones!

Sueroterapia con potasio

Buenas, enfermerxs en potencia!

En cada planta de un hospital, hay una sala de trabajo para las enfermeras. Si no estamos en las habitaciones administrando medicación a los pacientes, lo más probable es que estemos en esa sala preparándola. Como cabe esperar, en una de las estanterías hay almacenados todo tipo de bolsas de suero diferentes. Sin embargo, hay un grupo de bolsas apartado, y tardé unos días en darme cuenta de porqué. Pues bien, resulta que eran bolsas para sueroterapia con potasio. 

El Cloruro de Potasio es un medicamento muy útil, pero a la vez muy peligroso. Esto es porque es muy fácil provocar una hiperkalemia, fácilmente letal. El gradiente de concentraciones de potasio en las membranas plasmáticas es el que regula el voltaje de células excitables (cardíacas o nerviosas). Por esta razón, un desequilibrio en las cantidades de potasio en el organismo puede causar fallos cardíacos letales.

Por regla general, primeramente se intenta combatir la deficiencia de potasio a través de la dieta o de suplementos orales. Si esto resulta ser insuficiente, se debe prescribir sueroterapia con cloruro de potasio. Pero para poder hacerlo, se necesita la supervisión de un farmacéutico.

Es una medicación tan peligrosa que las plantas solo tienen bolsas de suero con muy pocos mEq de ClK. En caso de necesitar más, se deberían pedir específicamente a farmacia. Así que estáis en un hospital trabajando y os encontráis con sueroterapia de potasio, aseguraos de las cantidades que estáis administrando!

Debajo os dejo más información por si os interesa:
sobre la hiperkalemia, recomendaciones para el uso de ClK

Intolerancia oral

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! Este mes en el hospital hemos visto varios pacientes ingresados por intolerancia oral.
La intolerancia a la vía oral es una condición que no permite al paciente ni comer ni beber ni tomar ningún fármaco por vía oral, pues el cuerpo del paciente rechaza todo lo introducido por esta vía, desencadenando malestar e hiperemesis (vómitos).

Imagen obtenida de Edúkame

Esto, lógicamente, conlleva un gran riesgo de deshidratación y desnutrición, ya que el paciente no consume nada o no lo suficiente para mantener la salud.

Normalmente en cuanto el paciente manifiesta síntomas de deshidratación, acude al servicio de urgencias, donde será rehidratado con fluidoterapia por vía intravenosa e ingresado para determinar la causa de esta condición y posterior tratamiento. Es muy probable que sea necesaria la alimentación parenteral por riesgo de desnutrición.

La intolerancia oral es muy frecuente en pacientes pediátricos, y su causa suele ser idiopática, pero también puede estar asociada a otras enfermedades o efectos secundarios de tratamientos agresivos (recordad la pauta antiemética de la quimioterapia).

Poco a poco se irá valorando la tolerancia a la vía oral, comenzando con pequeños volúmenes de agua y continuando con dieta blanda. Simultáneamente, se administrará tratamiento farmacológico antiemético. Por ejemplo, como os decía, existe una pauta antiemética para combatir el efecto secundario de la quimioterapia de las náuseas. Se trata de Dexametasona y Ondansetrón que puede ser administrado por vía oral o intravenosa (tanto en bolo como en perfusión).
Aquí os dejo un cuadro de consulmedica.com con indicaciones a la hora de probar la vía oral del paciente pediátrico en el domicilio.

Espero que os sirva de ayuda. Chao enfermerxs en potencia!

Bombas y dial-a-flos

¿Qué tal, enfermerxs en potencia? Como os comentaba el otro día en ¿Cómo se organiza el control de Enfermería en el 5ºA?, un aspecto interesante de estar en Oncología es que cuenta con algunas peculiaridades en comparación con el resto de departamentos, como por ejemplo los tratamientos de quimioterapia. En relación con esto, nosotrxs ponemos absolutamente toda la fluidoterapia por bomba de infusión, pero de vez en cuando llegan ingresos derivados de otras plantas que aún no tienen bomba, así que tampoco podemos limitarnos a la comodidad de las bombas. Hoy os voy a hablar del manejo de estas y del sistema alternativo: el dial-a-flo.
Antes de continuar, os recomiendo visitar la entrada sobre pautas de sueros de mi compañera Olga:
Fluidoterapia. Pautas de los sueros.
Cuando pones un suero, es imprescindible saber a que velocidad debe entrar al torrente sanguíneo del paciente, especialmente si se trata de tratamiento farmacológico.
La velocidad se calcula dividiendo el volumen de líquido entre el tiempo que tardará en entrar por completo al torrente del paciente, y la expresaremos en mL/h. Estamos hablando, pues, de tres variables:

1. Volumen: el que viene indicado en el suero
2. Tiempo: el que queremos que tarde en vaciarse el suero
3. Velocidad: los mL de suero que entran al torrente sanguíneo en 1 h

Las bombas de infusión cuentan con un software que, con tal de introducir dos de las variables, calcula automáticamente la tercera. Pero repito, no os dejéis guiar únicamente por esto, hay que saber hacer los cálculos mentalmente porque no siempre tendréis bombas a vuestra disposición!!
Aquí abajo os dejo una foto de las bombas que tenemos en el hospital:

Imagen obtenida de es.dotmed.com

Como podéis ver, este modelo cuenta con:

• Una línea A, en la que colocaríamos el suero
• Una línea B, en caso de tener que combinar fármacos
• Un cassette que introducimos en la bomba
• Una línea única que se conecta a la vía del paciente

Aquí podéis ver con más detalle el cassete que se inserta en la bomba (la línea B con tapón azul a la izquierda y la línea A se continúa con el punzón que se introduce en el suero).
[Imagen obtenida de Gramón Bagó]

El funcionamiento a partir de aquí es bastante intuitivo y se aprende a usarlas con la práctica, la bomba da indicaciones y manda avisos de problemas con una alarma en forma de pitido. Creedme que si os toca en Oncología os vais a cansar de ir a las habitaciones a apagar alarmas.

Las bombas se colocan en el árbol de sueros y se puede desconectar cuando el paciente desee pasear o ir al baño, ya que tienen batería portátil. La mayoría de los pitidos que atenderéis serán por batería baja.

Sistema radiopaco.
[Imagen obtenida de hospifarmacia.com.gt]

El sistema también puede ser radiopaco dependiendo del tratamiento que se vaya a administrar.

Por ejemplo, las sedaciones se administran con este sistema, ya que la morfina es fotosensible.

La quimioterapia también va por sistema radiopaco, pero viene con su sistema especial, llamado oncoset, que podéis ver más abajo.

Aquí tenéis el boceto de un oncoset que pude encontrar, no aparece el cassette pero a grandes rasgos es igual a los que tenemos en planta.
[Imagen obtenida de OncoMedical]

Pero, ¿cómo regulamos la velocidad de infusión cuando no tenemos bomba? Para esto usamos el sistema dial-a-flo, que podeís ver en esta foto:

Sistema dial-a-flo.
[Imagen obtenida de ambulanciasyemergencias.com]

Como muestra la foto, no es más que un sistema normal que cuenta con una rosa incorporada. Esta rosca es la responsable de regular la velocidad. Puede estar completamente abierta, completamente cerrada o con la velocidad que elijamos (los números que veis indicados en la rosca). No tiene mayor complicación que hacer el cálculo previo y girar hasta que la velocidad que deseamos quede seleccionada.

Espero que con esta información os sintáis más familiarizadxs con la fluidoterapia en el hospital! Nos vemos!

Programas informáticos en el hospital: Silicon

¿Qué tal, enfermerxs en potencia? Tristemente, esta semana será nuestra última semana de prácticas... Justo ahora que ya nos sentimos con más confianza y seguridad, que las cosas empiezan a salir bien de verdad, tenemos que volver a la facultad😓
Como estoy nostálgica, estuve rememorando nuestro primer día hace ya casi un mes. Algo que me resultaba muy confuso la primera semana era la cantidad de programas informáticos que usa Enfermería. Quiero dejároslo claro a vosotrxs para que os orientéis mejor que yo en vuestro primer día.

Imagen obtenida de León a Fondo.com 

En la facultad a nosotras tan sólo nos hablaron del Gacela, del cual nos dieron un pequeño seminario enseñándonos lo básico, pero hasta que no has hecho nueve planes de cuidados de los ingresos de una tarde o has pasado las constantes de los 39 registros que hay a las 15:00, no sabes manejarlo de verdad. No tiene mayor complicación, se trata de aprender atajos con la práctica. Más adelante una de mis compañeras os hablará en detalle de este programa.

Inicio de sesión del IANUS

Otro programa que os puede sonar es el IANUS, que también tendrá su propia entrada. Básicamente, a grandes rasgos, el Gacela es el programa de Enfermería y el IANUS es el programa de Medicina. Pero no olvidemos que en el hospital trabajamos interdisciplinar y sinérgicamente, y por lo general el equipo sanitario entra en estos programas con su usuario, ya sea enfemerx, médicx, TCAE o celador(a). Aún no sé exactamente dónde están los límites y aplicaciones en este sentido.
Después del Gacela, el programa que más usamos es el Silicon, al que se accede en Internet Explorer. Se trata del programa de pautas médicas, donde vemos todo el tratamiento que el paciente tiene prescrito. Nosotras lo usamos principalmente para comprobar la medicación, las tomas de constantes que le tocan, la dieta y alergias.

Así es como se ve el Silicon

Absolutamente toda la medicación pautada por el médico está aquí, incluídos los rescates, por lo que no podemos administrar nada que no venga indicado aquí. Además, aparece la dosis prescrita a la hora que le corresponde. Debemos confirmar haber dado esta dosis, anularla o modificarla en algunos casos (por ejemplo si el paciente tiene pautada insulina en caso de hiperglucemia pero su glucemia es normal, anularemos la insulina; si su glucemia es alta, debemos modificar las unidades que le administramos y confirmarlas).
Un aspecto a tener en cuenta es que los pacientes derivados de Urgencias tardan en aparecer en este programa, ya que el Silicon NO SE USA EN URGENCIAS. Allí tienen unas hojas de papel en las que van marcando el medicamento, la dosis y la frecuencia con la que administran fármacos. Siempre hay que comprobar esto cuando nos llegue un ingreso de Urgencias, pues puede ser que aún no tengamos al paciente y no podemos ni dejarlo sin medicación por esperar a que salga en el Silicon ni administrarle doble dosis por encima de la que ya ha recibido en Urgencias. Mucho ojo con esto!
Otro uso que le damos es apuntar, nada más llegar al control, que pacientes tienen pautada una toma de tensión arterial. No todos tienen constantes por turno (cada 8 h), muchos tienen controles habituales (cada 24 h, por la mañana) o controles cada 12 h. Las temperaturas se toman siempre, las tensiones y pulsioximetrías únicamente si las vemos indicadas en el tratamiento del Silicon.
Finalmente, otra cosa que tenemos que saber hacer con este programa informático es pautar sueros. Si el paciente viene derivado de otra planta ya vendrán pautados, pero si viene del domicilio o de Urgencias nos tocará hacerlo a nosotras. Más adelante, mi compañera Olga os subirá una entrada sobre Fluidoterapia. Pautas de los sueros.
Espero que esto os haya ayudado a ubicaros en planta, ojalá alguien me lo hubiera contado antes de empezar las prácticas! Chao!

¿Cómo purgar sueros?

Hola enfermerxs en potencia!

Vengo a explicar algo súper básico, pero a la vez muy importante. Como bien dice el título, se trata de la técnica de purgar sueros (o pitufos, como los llaman en el hospital).
PRECAUCIÓN: durante las prácticas vais a terminar cansadxs de hacerlo!!

Este proceso es llevado a cabo para evitar la presencia de aire en cualquier proceso de perfusión de soluciones. Una elevada cantidad de centímetros cúbitos de aire podría provocar una embolia gaseosa, y, posteriormente, podría llegar a causar la muerte.
El material que necesitareis para realizar el purgado es el siguiente:

• Suero
• Sistema de suero
• Dial-a-flo: es un dispositivo fiable para medir flujos por goteo, usado para administrar sueros. Dispone diferentes opciones de goteo, y es incorporado al sistema de suero. No siempre se usa (opcional).

Estas son las partes que conforman un sistema de suero:

• Punzón: permite conectar el sistema al pitufo.
• Toma de aire con filtro: mediante la entrada de aire permite que el suero fluya; a su vez el filtro impide la entrada de gérmenes.
• Cámara de goteo: recipiente en el que cae la solución, y que nos permite ver la velocidad de perfusión.
• Alargadera: es el tubo flexible por el que circula la perfusión desde el cuentagotas hasta la conexión (que se conecta a la llave de tres pasos).
• Llave reguladora: con ella podemos regular la velocidad de perfusión, mediante una rueda que se abre y cierra, apretando la alargadera.
• Conexión al dispositivo de punción.

Os dejo un vídeo para que veais bien la técnica. Al principio os será algo tedioso, pero no os preocupeis, es cosa de práctica!

También os comparto el link de un post donde explican que pasa si hay una burbuja en el suero! Me parece súper interesante, ya que al empezar las prácticas me preocupaba demasiado si quedaba alguna en el tubo de perfusión.

Hasta la próxima!

¿Cómo se organiza el control de Enfermería en el 5ºA?

Muy buenas enfermerxs en potencia! Como os contaba en 5ºA: Oncología, el primer día en el hospital me sentía como un patito desubicado que había perdido a su mamá pato. Todo era nuevo para mí, ni siquiera sabía qué habitaciones correspondían a mi departamento y mucho menos dónde estaban las cosas. En fin, una experiencia bastante marcada por la desorientación... pero las cosas fueron mejorando!!
Ahora que he terminado mi penúltima semana, ya me empiezo a encontrar más situada en el control, ¿ya iba siendo hora, no? Para que no sufráis lo mismo, hoy os voy a hacer un pequeño esquema de lo que os podéis encontrar en el hospital.
El control de Oncología en el 5ºA se compone de:

• Mostrador de recepción

Como ya sabéis aquí llega todo el mundo: ingresos, visitas, celadores, médicos...
Lo importante en este punto es que una persona que nos pida información de cualquier tipo sobre un paciente, NO SE LA PODEMOS DAR, a no ser que se trate de un familiar con documentación y autorizado por el paciente a visitarlo. Ni siquiera podemos confirmar que el paciente esté ingresado, así que mucho ojo! Esto es ilegal debido a la Ley de protección de datos.
Por lo que vi durante estas semanas de prácticas, los visitantes deberán contactar con los familiares o gestionar sus visitas con la administración de la planta baja.

Detrás de este mostrador tenemos los ordenadores, las chapas con las fichas y demás documentación de los pacientes... la burocracia en general.
A partir de aquí está prohibido el paso a todo aquel que no sea personal del hospital.

• Oficio limpio

Aquí es donde guardamos todos los medicamentos que tenemos en stock, así como los carros en los que repartimos la medicación. Como hay ciertos medicamentos que necesitan almacenarse o conservarse a baja temperatura, hay una pequeña nevera en esta habitación. No obstante, hoy en día la mayor parte de la medicación se envía desde Farmacia, por lo que el stock ha ido disminuyendo con el tiempo.

También encontramos aquí un lavabo en el que realizar la higiene de manos, y demás material sanitario (como de canalización de vías, de curas, sueros y sistemas y un largo etcétera).

• Oficio sucio

Recibe este nombre porque aquí se almacenan temporalmente residuos sanitarios.

También se guardan en esta sala los árboles móviles para los sueros con las bombas de infusión. Como tenemos tratamientos de quimioterapia en esta planta, y sobre todo por comodidad a la hora de llevar a cabo la sueroterapia, todos los sueros se ponen por bomba. Esto no es lo normal, ya que otras plantas usan sistemas de regulación analógicos como el famoso dial-a-flo. Otra ventaja de tener tus primeras prácticas en Oncología: aprendes a usar las bombas!
Pero no os dejéis caer en la facilidad de teclear volumen y tiempo y dejar que la máquina calcule la velocidad, hay que saber calcularlo mentalmente!!! Además, estas bombas no son tan fantásticas como parecen... Si bien es cierto que facilitan enormemente el TIV, no hacen más que pitar y pitar por "oclusión distal" o "aire en el sistema"🙈 Hay que pillarles el truco, todo es cuestión de práctica.

• Oficio cocina

Como su propio nombre indica, es una pequeña cocina con fregadero y nevera donde se lavan las jarras que hay en cada cama, vasos... Y se guardan yogures, natillas, zumos, suplementos nutricionales y preparados de nutrición enteral entre otros.

Todas las comidas vienen preparadas y calentadas de Cocina, de modo que en el oficio cocina no se cocina nada en sí, pero tenemos estos pequeños recursos que no son simplemente para la comodidad del paciente. Por ejemplo, el otro día le hicimos una glucemia a un paciente diabético. Tenía unos 54 mg/dL de azúcar en sangre si no recuerdo mal. Obviamente no le tocaba ninguna unidad de insulina pero, ¿qué hacemos con esa glucemia tan baja entonces? Pues fuimos al oficio cocina a por un zumo y un vaso con azúcar para que el paciente bebiera antes de cenar. Otro truco enfermero, no todo se resuelve necesariamente con pastillas o pinchazos!.

• Sala de personal

Es la sala de descanso del equipo de Enfermería, TCAEs y celadorxs. Poco hay que decir de esta sala, nosotrxs tenemos una televisión, microondas, nevera, sillones, mesa y sillas, una cafetera, vasos, algo de comida, un pequeño balcón... ah y también una sandwichera!
No olvidéis descansar un momento de vez en cuando, a veces toca recargar las pilas para rendir al máximo.

• Sala de curas

Es similar al oficio limpio pero con su equipo particular de material sanitario y sin medicamentos. Aquí llevan a los pacientes que se tienen que someter a ciertas intervenciones como inserciones de CVC o biopsias hepáticas, por ejemplo.

• Almacén

Principalmente hay pijamas y ropa de cama. La verdad es que no entramos mucho, es más bien material del trabajo de nuestrxs compañerxs auxiliares y celadorxs.

• Otras muchas habitaciones en las que nunca he entrado de las que salen médicos

Supongo que se trata de despachos y las taquillas donde se cambian los enfermeros. Nuestras taquillas están en el edificio docente Novoa Santos, pegado al hospital. La verdad es que da mucha pereza cambiarse y subir al quinto, y bajar después al marchar, pero es lo que hay 🙆

Aquí podéis ver unas fotos del control de Obstetricia del CHUS, muy parecido al de Oncología. Vemos las puertas de los distintos Oficios, enfrente de estas el mostrador. Si continuáramos por ese pasillo encontraríamos la sala de personal, el almacén, etc.

Opuesto al pasillo de la foto de arriba, vemos otro pasillo perpendicular en el que estarían las habitaciones.

[Imágenes obtenidas de Marthazul - WordPress.com]

Además del control, en el 5ºA tenemos:

• Habitaciones 501 - 518

Estas son las habitaciones que llevamos. Todas son dobles salvo las h513 - h516, que son triples. Por las mañas hay cuatro enfermerxs para repartírselas, por las tardes tres y por las noches dos.

• Sala de estar para los pacientes

Con su fuente y su televisión, baño, sillas y una bonita vista de la ciudad y el monte Pico Sacro.

Pues este es nuestro día a día este mes. Vamos a echarlo de menos, ya sólo nos queda una semana😣

Espero que vuestras prácticas causen la misma emoción!

Línea media

Hola enfermerxs en potencia! Hoy continuaremos con las vías intravenosas centrales. En realidad, aunque nos referimos a la línea media como un CVC (Catéter Venoso Central), esto no es totalmente cierto, pues no alcanza un vaso mayor en sí como las PICCs o los CVC canalizados.

Antes de comenzar con la línea media, os recomiendo visitar la entrada de Catéteres Venosos Centrales para refrescar la memoria ;)

La línea media o midline es un catéter de entre 8 y 25 cm de longitud que se inserta de forma periférica en el brazo a la altura oportuna (evitando flexura). Recorre los vasos del brazo situando su punta en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila. En ocasiones, la línea media se puede localizar anterior a la vena cava, tanto superior como inferior, si el acceso es inguinal.
Se decide canalizar una midline cuando el paciente presenta un mal acceso venoso y se le vayan a administrar fármacos no irritantes durante 6 días o no más de 4 semanas. Algunos ejemplos de sus aplicaciones serían sueroterapia, sedación, hemoderivados, diuréticos, antibióticos. Es muy común entre los enfermos domiciliarios que precisan terapia intravenosa (TIV).

Imagen obtenida de Nursing Standard (RCNi)

Nosotras hemos tenido la "suerte" de presenciar no una sino dos inserciones de líneas medias en nuestra planta. La primera fue un cambio de vía a un paciente varón de edad avanzada, ya que la midline que tenía implantada había causado una flebitis alarmante. La segunda se le colocó a una paciente joven con acceso venoso muy dificultoso. Obviamente, ambos cumplían las indicaciones que comentaba anteriormente.
El procedimiento se debe realizar con la máxima asepsia, y lo llevarán a cabo dos profesionales de la salud. Uno será quien dirija la intervención con guantes estériles y el otro asistirá con el material sin contactar con el campo estéril. En nuestro caso, dos enfermeras llevaron a cabo este procedimiento:

1. Acomodar al paciente en la sala de curas, no en su habitación
2. Localizar el vaso de inserción con un ecógrafo y marcar el punto de inserción con un rotulador permanente
3. Preparar el campo estéril alrededor del brazo donde se insertará la midline
4. Apertura y preparación de todo el material siguiendo las reglas de asepsia
5. Inserción de la línea media

Imagen obtenida de teleflex.com

Para acabar, os dejo por aquí un esquema con los aspectos más importantes de los catéteres de línea media.

Es importante saber todo esto porque muchos pacientes llegan del domicilio con un CVC y como enfermeras debemos saber su funcionamiento y proporcionarle los cuidados adecuados.

Espero que os resulte útil!

Para más información sobre líneas medias pincha aquí.