Programas informáticos en el hospital: Gacela

Hola enfermerxs en potencia!

Supongo que ya habréis oido hablar del famoso Gacela, pero no lo sabes manejar bien hasta que profundizas en el en practicas, ya que lo utilizareis todos los dias.

No os voy a enseñar a utilizarlo, simplemente daros unas pinceladas de para que lo vais a emplear. Si os gustaría repasar o aprender a utilizarlo os dejo un manual para que profundicéis en el un poco más.

Lo primero que te encuentras al abrir el Gacela son una especie de cuadrados con personas dibujadas en cada uno. Esto simboliza las camas de los pacientes que se encuentran ingresados en la planta, mostrando el sexo, edad y numero habitación de cada uno. Cada enfermera suele llevar unas habitaciones específicas, por lo que a la hora de meter información seleccionad las camas correspondientes, que nosotras ya nos hemos liado en varias ocasiones 😂.


Bien, lo que más vais a utilizar es el apartado de constantes, ya que en cada turno lo primero que haréis es tomar temperaturas, pulsos (frecuencia cardíaca) y tensiones. Una vez que terminábamos de tomar los controles, le pedíamos a las enfermeras que iniciasen sesión para meter ya en el momento las constantes y no dejarlo para más adelante (como consejo, os lo recomiendo). En caso de medir saturación o realizar glucemias y administrar insulinas, también se registrarán aquí en el apartado de constantes y líquidos, al igual que las diuresis (eso lo registran las TCAE).

En el momento del ingreso, el manejo del Gacela también será indispensable, ya que realizaréis la ficha del pacientes, el plan de cuidados, y los registros especiales.
En el caso de la ficha, indicareis el motivo del ingreso, los antecedentes personales, el tratamiento domiciliario, las 14 necesidades de Virginia Henderson… Está información la copiareis y la pegaréis en la opción de comentarios, donde luego tambien se harán los comentarios de todo el turno, conforme hubo o no altercados, si fueron necesarios rescates… En definitiva, como pasó el turno el paciente y como lo percibisteis.
Para el plan de cuidados, nosotras realizábamos el estándar, y en función de lo que nos comunico el paciente y el médico, seleccionamos el diagnóstico y los cuidados correspondientes.
En los registros especiales, nosotras estuvimos cubriendo las escalas de Braden adultos (para el riesgo de UPP), riesgo de caídas y escala de catéteres vasculares (centrales o periféricos, y registrábamos toda la información: con que está cogida la vía, tamaño, uso, en que miembro o localización anatómica se encuentra…).

Y como comenté antes, el otro momento de uso del Gacela, es al final de turno escribiendo los comentarios.

Y esto es todo lo que necesitaréis saber para vuestras prácticas sobre el Gacela. ¡Nos vemos mañana con más entradas!

Biopsias hepáticas: protocolo de cuidados posteriores

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! Hoy quería hablaros de uno de los motivos de ingreso más comunes que tenemos en planta: las biopsias hepáticas. Es tan frecuente, que de hecho ya cuenta con su propio protocolo y plan de cuidados estándar en el Gacela.
Una biopsia hepática consiste en un examen del tejido hepático para el cual se extrae una muestra de este. Para esto, la técnica empleada en el CHUS consiste en introducir una sonda por acceso venoso femoral hasta el hígado y tomar la muestra. La prueba se realiza en la sala de curas.
El proceso consta de:

1. Ingreso del paciente el día previo a la intervención. Normalmente los pacientes llegan por su cuenta del domicilio
2. Realización de la prueba la mañana siguiente en la sala de curas
3. Cuidados posteriores durante el día de la prueba
4. Si todo evoluciona correctamente, alta del paciente al día siguiente

Los cuidados posteriores son los que os tocarán a vosotrxs, nosotras tenemos por lo menos uno cada día! Estos tampoco tienen mayor complicación. Hasta ahora no hemos visto ningún paciente que mostrara cualquier tipo complicación.

Debéis coger en el control una hoja de "PROTOCOLO DE BIOPSIA HEPÁTICA", en la que pegaréis una pegatina del paciente. Después de la intervención, iréis a tomarle la tensión, la FC y la temperatura, y a valorar el apósito y el pulso pedio. Primero cada 30 minutos y después cada 60 minutos, tal y como indica la hoja.

¿En qué consiste esto exactamente? Valoraremos los siguientes parámetros en el paciente en reposo:

• Tensión y frecuencia cardíaca

Debemos llevar un control de la tensión, pues si esta baja y la frecuencia aumenta estaría indicando una hemorragia interna.

• Temperatura

Por razones obvias, de darse una infección, uno de los signos que nos alertarían sería la fiebre.

• Apósito

Hay que comprobar que el apósito se mantenga limpio y seco.

• Pulso pedio

Valoración del pulso pedio.
[Imagen obtenida de publicacionesmedicina.uc.cl]

Colocaremos el dedo índice y medio sobre la arteria pedia del miembro inferior derecho (recordad que la biopsia es hepática y por lo tanto el acceso femoral se realiza por el lado derecho), ya que debemos asegurarnos de que este reciba una correcta irrigación.

Eso es todo lo que debéis hacer ante un protocolo de cuidados posteriores de biopsia hepática. Si todo va bien el paciente se irá de alta al día siguiente y recibirá los resultados en semanas o días.
Espero que os haya servido de ayuda!

Programas informáticos en el hospital: Silicon

¿Qué tal, enfermerxs en potencia? Tristemente, esta semana será nuestra última semana de prácticas... Justo ahora que ya nos sentimos con más confianza y seguridad, que las cosas empiezan a salir bien de verdad, tenemos que volver a la facultad😓
Como estoy nostálgica, estuve rememorando nuestro primer día hace ya casi un mes. Algo que me resultaba muy confuso la primera semana era la cantidad de programas informáticos que usa Enfermería. Quiero dejároslo claro a vosotrxs para que os orientéis mejor que yo en vuestro primer día.

Imagen obtenida de León a Fondo.com 

En la facultad a nosotras tan sólo nos hablaron del Gacela, del cual nos dieron un pequeño seminario enseñándonos lo básico, pero hasta que no has hecho nueve planes de cuidados de los ingresos de una tarde o has pasado las constantes de los 39 registros que hay a las 15:00, no sabes manejarlo de verdad. No tiene mayor complicación, se trata de aprender atajos con la práctica. Más adelante una de mis compañeras os hablará en detalle de este programa.

Inicio de sesión del IANUS

Otro programa que os puede sonar es el IANUS, que también tendrá su propia entrada. Básicamente, a grandes rasgos, el Gacela es el programa de Enfermería y el IANUS es el programa de Medicina. Pero no olvidemos que en el hospital trabajamos interdisciplinar y sinérgicamente, y por lo general el equipo sanitario entra en estos programas con su usuario, ya sea enfemerx, médicx, TCAE o celador(a). Aún no sé exactamente dónde están los límites y aplicaciones en este sentido.
Después del Gacela, el programa que más usamos es el Silicon, al que se accede en Internet Explorer. Se trata del programa de pautas médicas, donde vemos todo el tratamiento que el paciente tiene prescrito. Nosotras lo usamos principalmente para comprobar la medicación, las tomas de constantes que le tocan, la dieta y alergias.

Así es como se ve el Silicon

Absolutamente toda la medicación pautada por el médico está aquí, incluídos los rescates, por lo que no podemos administrar nada que no venga indicado aquí. Además, aparece la dosis prescrita a la hora que le corresponde. Debemos confirmar haber dado esta dosis, anularla o modificarla en algunos casos (por ejemplo si el paciente tiene pautada insulina en caso de hiperglucemia pero su glucemia es normal, anularemos la insulina; si su glucemia es alta, debemos modificar las unidades que le administramos y confirmarlas).
Un aspecto a tener en cuenta es que los pacientes derivados de Urgencias tardan en aparecer en este programa, ya que el Silicon NO SE USA EN URGENCIAS. Allí tienen unas hojas de papel en las que van marcando el medicamento, la dosis y la frecuencia con la que administran fármacos. Siempre hay que comprobar esto cuando nos llegue un ingreso de Urgencias, pues puede ser que aún no tengamos al paciente y no podemos ni dejarlo sin medicación por esperar a que salga en el Silicon ni administrarle doble dosis por encima de la que ya ha recibido en Urgencias. Mucho ojo con esto!
Otro uso que le damos es apuntar, nada más llegar al control, que pacientes tienen pautada una toma de tensión arterial. No todos tienen constantes por turno (cada 8 h), muchos tienen controles habituales (cada 24 h, por la mañana) o controles cada 12 h. Las temperaturas se toman siempre, las tensiones y pulsioximetrías únicamente si las vemos indicadas en el tratamiento del Silicon.
Finalmente, otra cosa que tenemos que saber hacer con este programa informático es pautar sueros. Si el paciente viene derivado de otra planta ya vendrán pautados, pero si viene del domicilio o de Urgencias nos tocará hacerlo a nosotras. Más adelante, mi compañera Olga os subirá una entrada sobre Fluidoterapia. Pautas de los sueros.
Espero que esto os haya ayudado a ubicaros en planta, ojalá alguien me lo hubiera contado antes de empezar las prácticas! Chao!

5ºA: Oncología

Hola enfermerxs en potencia!
Hoy quería hablaros del departamento hospitalario de mis primeras prácticas. En la semana anterior a que empezara el período de prácticas, publicaron en la web de la universidad el departamento adjudicado a cada alumnx. Inmediatamente nos descargamos el documento con gran emoción, qué nervios! A Valeria le tocó en el 4ºD (Digestivo), a Candela en el 5ºB (Medicina Interna) y Olga y yo tuvimos la suerte de que nos tocara juntas en el 5ºA: Oncología.

Imagen obtenida de big-brokers.com

La verdad es que en un primer momento Oncología parecía demasiado fuerte para nuestra primera vez en el hospital... no sabíamos muy bien qué esperar ni qué tendríamos que hacer, así que llegamos el primer día como dos patitos perdidos.
La primera impresión no fue tan impactante como imaginábamos, de hecho resultó bastante ameno, dentro de lo que cabe.
Llegamos en mitad del cambio de turno, así que tras esperar unos minutos, nos mandaron a tomar controles. Ni siquiera sabíamos a qué habitaciones ir ni qué hacer exactamente, mucho menos cómo comportarnos con los pacientes entrando solas en sus habitaciones, pero nos las apañamos con un tensiómetro y un par de termómetros (que por cierto nos sorprendió que cada enfermerx tiene sus propios termómetros).
Cuando terminamos de tomar los controles volvimos al control a preguntar básicamente ¿y ahora qué?. Las enfermeras que estaban ese día parecían un poco... ¿molestas? por vernos tan desubicadas, pues más tarde descubrimos que no sabían que era nuestro primer día en el hospital, y se mostraron mucho más comprensivas.
Poco a poco fuimos aprendiendo la mecánica:

• Tomar constantes (seguramente tomar nota de comentarios de pacientes, como dolor o dudas)
• Informar a lxs enfermerxs de las fiebres y tensiones anormales y de los comentarios que pueda haber
• Pasar los controles al Gacela, nuestro programa informático
• Repartir la medicación de las 16:00 h
• Preparar la medicación de las 18:00 y 20:00 h
• Ronda de pitufos (quitar los pitufos que se acabaran) y atender el timbre (que suena con frecuencia y suele ser para pedir una cuña o un cambio de pañal, competencia de nuestrxs compañerxs auxiliares)
• Repartir la medicación de las 18:00 h
• Repartir la medicación de las 20:00 h

Además de estos puntos básicos, lo normal es tener varios ingresos en cada turno. Ayer por ejemplo tuvimos cinco. Podéis saber más sobre esto en una entrada de mi compañera Olga sobre los ingresos ;)

Imagen obtenida de Clínica Renal y Oncológica
(Universidad Peruana Cayetano Heredia)

Lo que tiene Oncología de especial serían las quimioterapias, sedaciones y uso de estupefacientes. De todo esto os hablaré en otras entradas.

En fin, mi consejo si os toca en Oncología es que no tengáis miedo. No es un paseo, claro que no, pero no puedes llegar con miedo si no quieres pasarlo mal. En mi opinión, mientras tengas un mínimo de capacidad de abstracción junto con la empatía que le debes mostrar a tus pacientes, te irá bien.

Y creedme que no os aburriréis... desde el primer momento nos dejaron hacer muchas cosas (siempre con la supervisión necesaria) y nuestra autonomía y autoconfianza no han hecho más que crecer. Por otro lado, nosotras estamos de turno de tarde, que suele ser bastante más lento que el de mañana. A pesar de todo, contamos con mucha acción y experimentamos una gran autonomía del equipo de Enfermería, pues solamente nos visitan de vez en cuando médicos de guardia.

Es un departamento muy interesante en el que aprendes muchas cosas muy variadas, pues además de paciente oncológicos llegan también pacientes sin diagnosticar y derivados de Urgencias, UMAP, Medicina Interna y Hospital de Día. Nosotras además tuvimos la suerte de contar con un personal de Enfermería muuuy agradable, dispuesto a enseñarnos y ayudarnos en todo momento.

Espero que tengáis mucha suerte con vuestro departamento de prácticas! Ánimo!

Ingresos, ingresos y más ingresos

Buenas noches enfermerxs en potencia!

Hoy ha sido un día plagado de nuevos pacientes, que entre altas e ingresos la planta es un no parar. Pero en el momento en el que un paciente ingresa, ¿que es lo que debemos hacer?

Para empezar buscaremos su historia clinica o su ficha para saber el motivo del ingreso y como se llama el paciente. A continuación entramos en la habitación para:

1. Identificar al paciente. 
2. Comprobar si trae vía, y en el caso de que traiga, habrá que especificar donde la trae, que tipo de abbocath tiene, si trae tapón, que tipo de llave tres pasos (larga o corta), si en ese momento se le esta perfundiendo medicación o suero… En nuestro caso, como estamos en la planta de Oncología, normalmente los pacientes que suben del centro de día (donde reciben la quimioterapia) suelen traer un sistema especial al que se le llama Oncoset (un sistema opaco normalmente de color naranja, debido al tipo de medicación que se administra), por lo que en
   nuestro caso, eso tambien lo especificaremos. 
3. Le preguntaremos al paciente si ha tenido caídas recientemente, lo que nos ayudará a la hora de realizar la Escala de riesgo de caídas. 
4. Hay que especificar si ha sido operado de alguna cadera, pierna… o si tiene alguna prótesis. 
5. Comprobar si viene sondado o no. 
6. Preguntar por la movilización del paciente, si es autónomo, si precisa ayuda parcial, si precisa ayuda total… Además esto es importante para completar la escala de Braden. 
7. Preguntaremos si toma algún medicamento actualmente y si presenta alergias a alguno. Además es de interés especificar si toma algún tipo de medicación o pastilla para conciliar el sueño. 
8. Observaremos si ya trae bomba de perfusión o si va a necesitar una. 
9. Y por ultimo, pero no menos importante, tomaremos las constantes, tensión, frecuencia y temperatura para que quede registrado en el Gacela al ingreso. 

Tras esto, debemos realizar un plan de cuidados al paciente y crearle su ficha (tema del que hablaremos en próximas entradas). 

Paralelamente se le tiene que dar de alta en los programas informáticos que mas se utilizan en el hospital: en el Silicon (donde nos aparece la gestión de la medicación pautada por horas del paciente), en el Gacela (donde debemos registrar todo lo que le hacemos al paciente, donde realizamos los planes de cuidados, la ficha del paciente, donde se registran las constantes…) y en el IANUS (historia clínica del paciente). En próximas publicaciones nos adentraremos mas en este campo tecnológico.

Pues una vez hecho el plan de cuidados y tener registrado al paciente ya estaría hecho el ingreso. Siempre recordad que en el momento en el que entramos en una habitación debemos fijarnos en el más mínimo detalle para detectar complicaciones o recopilar información sobre el paciente como buenos enfermerxs que somos.

¡Nos vemos mañana con mas publicaciones!