Adenocarcinoma nasofaringeo

Hola enfermerxs en potencia!

Como dijimos en otras entradas, Chelo y yo hemos tenido la oportunidad de rotar por la planta de Oncología. Lo más impactante para mi y lo que mas me ha llamado la atención ha sido el adenocarcinoma nasofaríngeo. Ya que yo no sabía de su existencia, os vengo a hablar un poquito de el.

Este tipo de cancer se ubica, como su propio nombre indica, en la nasofaringe, por detrás de la nariz y justo por encima de la garganta. Los primeros síntomas suelen ser esputos con sangre, bultos en el cuello, infecciones frecuentes en el oído, cefalea, dolor de garganta…



Normalmente este adenocarcinoma brota debido a unas alteraciones y mutaciones genéticas provocando un crecimiento descontrolado de células cancerígenas, que se diseminan llegando a producir metástasis en zonas vecinas. Para evitar su expansión e intentar tornar a un estado de salud, se somete al paciente a sesiones tanto de quimioterapia como de radioterapia (en ocasiones combinándolas).

La complicación mas usual en este tipo de cáncer es la metástasis regional (a zonas cercanas), como es a los ganglios linfáticos del cuello. Esto es lo que nos hemos encontrado nosotras en planta, un paciente con un tumor de tales dimensiones que impedían casi la apertura de un ojo e incapacidad parcial de cerrar la boca y vocalizar, con deformidad de parte del rostro. Al ser un tumor tan vascularizado por pequeños capilares, si se produce su lisis, la hemorragia es tan grande que puede llegar provocar ahogo por el paso de la sangre a la vía aérea, y posteriormente la muerte.

TAC nasofaringe.
Imagen obtenida de: https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=365202

Los únicos cuidados distintos a otro paciente han sido la administración de gotas con el fin de limpiar el ojo afectado y mantenerlo hidratado, además de una limpieza rigurosa de la boca.

Y esto más o menos es todo lo que yo aprendí, pero como siempre, si os interesa el tema por aquí os dejo un articulo de Mayoclinic que os hace un repaso de la enfermedad. ¡Nos vemos mañana enfermeritxs!

Quimioterapia

¿Qué tal enfermerxs en potencia? Como sabéis, en entras prácticas Olga y yo estamos en el 5ºA: Oncología. El principal aspecto que tiene Oncología de especial son las quimioterapias, así que os voy a contar en qué consisten.

Imagen obtenida de go.hurb.com

El cáncer es una enfermedad genética, es decir, está causada por cambios en los genes que controlan la forma en la que crecen y se dividen las células. Estos cambios genéticos causan cáncer y pueden heredarse o suceder en la vida de una persona como resultado de errores que ocurren al dividirse las células o por el daño del ADN causado por algunas exposiciones del ambiente (sustancias como los compuestos químicos en el humo del tabaco y radiaciones, como los rayos UV).

Normalmente, las células humanas crecen y se dividen para formar otras nuevas a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células normales envejecen o se dañan, mueren, y células nuevas las reemplazan. Sin embargo, en esta enfermedad, este proceso se descontrola. Así las células pueden dividirse sin interrupción y pueden llegar a formar unas masas denominadas tumores, que pueden ser benignos o malignos. Los cancerosos son malignos, lo que significa que se pueden extender a los tejidos cercanos o los pueden invadir a través del sistema circulatorio o del sistema linfático y formar nuevos tumores lejos del original.

Por el contrario, los tumores benignos no se extienden a los tejidos cercanos ni los invaden, aunque suelen ser bastante grandes y, si se encuentran en el cerebro, pueden suponer un riesgo para la vida. Al extirparse no vuelven a crecer, mientras que los malignos sí.

Ante los distintos tipos de cáncer, existe un amplio abanico de técnicas terapéuticas para intentar detener y eliminar la proliferación de células malignas, como la radioterapia, inmunoterapia, terapia hormonal, transplante de células madre... y la quimioterapia.

La quimioterapia se basa en la captación y destrucción de células cancerosas a través de la administración de fármacos por vía oral o parenteral.

El tratamiento con frecuencia se lleva a cabo junto otros tratamientos como cirugía, radiación u hormonoterapia. Este tratamiento puede aumentar las posibilidades de cura, disminuir el riesgo de recaída, aliviar síntomas o mejorar la calidad de vida. También esta puede ayudar a aumentar años de vida.  Cabe destacar que esta también puede manifestar efectos secundarios, ya sean más leves o más graves.

Los medicamentos pasan a través del torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas. 

También, se puede administrar directamente en el líquido cefalorraquídeo y la médula espinal, pero esto no es lo común. La quimioterapia será administrada en ciclos; después cada período de tratamiento, le seguirá un período de receso para permitir que la paciente se recupere de los efectos secundarios. Estos ciclos duran sobre 2 o 3 semanas. En total, este tratamiento puede prolongarse de 3 a 6 meses dependiendo del tratamiento administrado.

Este mes en el hospital he visto que para las quimioterapias que se administran se emplea el sistema oncoset. Se trata de un sistema de sueros por bomba el cual cuenta con varias entradas. La razón de esto es que entre cada dosis de quimioterapia se lava el sistema con un suero limpio y se reemplaza por la siguiente dosis de citostáticos.

Además, la quimioterapia suele venir acompañada de una pauta antiemética, es decir, medicación para las náuseas y vómitos que este tratamiento ocasiona. Se compone de Dexametasona y Ondansetrón, y pueden ser administrados por vía oral o intravenosa según lo precise el paciente.

Creo que con esto tenéis suficiente enfermerxs en potencia ;)

Nos vemos!

Bombas y dial-a-flos

¿Qué tal, enfermerxs en potencia? Como os comentaba el otro día en ¿Cómo se organiza el control de Enfermería en el 5ºA?, un aspecto interesante de estar en Oncología es que cuenta con algunas peculiaridades en comparación con el resto de departamentos, como por ejemplo los tratamientos de quimioterapia. En relación con esto, nosotrxs ponemos absolutamente toda la fluidoterapia por bomba de infusión, pero de vez en cuando llegan ingresos derivados de otras plantas que aún no tienen bomba, así que tampoco podemos limitarnos a la comodidad de las bombas. Hoy os voy a hablar del manejo de estas y del sistema alternativo: el dial-a-flo.
Antes de continuar, os recomiendo visitar la entrada sobre pautas de sueros de mi compañera Olga:
Fluidoterapia. Pautas de los sueros.
Cuando pones un suero, es imprescindible saber a que velocidad debe entrar al torrente sanguíneo del paciente, especialmente si se trata de tratamiento farmacológico.
La velocidad se calcula dividiendo el volumen de líquido entre el tiempo que tardará en entrar por completo al torrente del paciente, y la expresaremos en mL/h. Estamos hablando, pues, de tres variables:

1. Volumen: el que viene indicado en el suero
2. Tiempo: el que queremos que tarde en vaciarse el suero
3. Velocidad: los mL de suero que entran al torrente sanguíneo en 1 h

Las bombas de infusión cuentan con un software que, con tal de introducir dos de las variables, calcula automáticamente la tercera. Pero repito, no os dejéis guiar únicamente por esto, hay que saber hacer los cálculos mentalmente porque no siempre tendréis bombas a vuestra disposición!!
Aquí abajo os dejo una foto de las bombas que tenemos en el hospital:

Imagen obtenida de es.dotmed.com

Como podéis ver, este modelo cuenta con:

• Una línea A, en la que colocaríamos el suero
• Una línea B, en caso de tener que combinar fármacos
• Un cassette que introducimos en la bomba
• Una línea única que se conecta a la vía del paciente

Aquí podéis ver con más detalle el cassete que se inserta en la bomba (la línea B con tapón azul a la izquierda y la línea A se continúa con el punzón que se introduce en el suero).
[Imagen obtenida de Gramón Bagó]

El funcionamiento a partir de aquí es bastante intuitivo y se aprende a usarlas con la práctica, la bomba da indicaciones y manda avisos de problemas con una alarma en forma de pitido. Creedme que si os toca en Oncología os vais a cansar de ir a las habitaciones a apagar alarmas.

Las bombas se colocan en el árbol de sueros y se puede desconectar cuando el paciente desee pasear o ir al baño, ya que tienen batería portátil. La mayoría de los pitidos que atenderéis serán por batería baja.

Sistema radiopaco.
[Imagen obtenida de hospifarmacia.com.gt]

El sistema también puede ser radiopaco dependiendo del tratamiento que se vaya a administrar.

Por ejemplo, las sedaciones se administran con este sistema, ya que la morfina es fotosensible.

La quimioterapia también va por sistema radiopaco, pero viene con su sistema especial, llamado oncoset, que podéis ver más abajo.

Aquí tenéis el boceto de un oncoset que pude encontrar, no aparece el cassette pero a grandes rasgos es igual a los que tenemos en planta.
[Imagen obtenida de OncoMedical]

Pero, ¿cómo regulamos la velocidad de infusión cuando no tenemos bomba? Para esto usamos el sistema dial-a-flo, que podeís ver en esta foto:

Sistema dial-a-flo.
[Imagen obtenida de ambulanciasyemergencias.com]

Como muestra la foto, no es más que un sistema normal que cuenta con una rosa incorporada. Esta rosca es la responsable de regular la velocidad. Puede estar completamente abierta, completamente cerrada o con la velocidad que elijamos (los números que veis indicados en la rosca). No tiene mayor complicación que hacer el cálculo previo y girar hasta que la velocidad que deseamos quede seleccionada.

Espero que con esta información os sintáis más familiarizadxs con la fluidoterapia en el hospital! Nos vemos!

¿Cómo se organiza el control de Enfermería en el 5ºA?

Muy buenas enfermerxs en potencia! Como os contaba en 5ºA: Oncología, el primer día en el hospital me sentía como un patito desubicado que había perdido a su mamá pato. Todo era nuevo para mí, ni siquiera sabía qué habitaciones correspondían a mi departamento y mucho menos dónde estaban las cosas. En fin, una experiencia bastante marcada por la desorientación... pero las cosas fueron mejorando!!
Ahora que he terminado mi penúltima semana, ya me empiezo a encontrar más situada en el control, ¿ya iba siendo hora, no? Para que no sufráis lo mismo, hoy os voy a hacer un pequeño esquema de lo que os podéis encontrar en el hospital.
El control de Oncología en el 5ºA se compone de:

• Mostrador de recepción

Como ya sabéis aquí llega todo el mundo: ingresos, visitas, celadores, médicos...
Lo importante en este punto es que una persona que nos pida información de cualquier tipo sobre un paciente, NO SE LA PODEMOS DAR, a no ser que se trate de un familiar con documentación y autorizado por el paciente a visitarlo. Ni siquiera podemos confirmar que el paciente esté ingresado, así que mucho ojo! Esto es ilegal debido a la Ley de protección de datos.
Por lo que vi durante estas semanas de prácticas, los visitantes deberán contactar con los familiares o gestionar sus visitas con la administración de la planta baja.

Detrás de este mostrador tenemos los ordenadores, las chapas con las fichas y demás documentación de los pacientes... la burocracia en general.
A partir de aquí está prohibido el paso a todo aquel que no sea personal del hospital.

• Oficio limpio

Aquí es donde guardamos todos los medicamentos que tenemos en stock, así como los carros en los que repartimos la medicación. Como hay ciertos medicamentos que necesitan almacenarse o conservarse a baja temperatura, hay una pequeña nevera en esta habitación. No obstante, hoy en día la mayor parte de la medicación se envía desde Farmacia, por lo que el stock ha ido disminuyendo con el tiempo.

También encontramos aquí un lavabo en el que realizar la higiene de manos, y demás material sanitario (como de canalización de vías, de curas, sueros y sistemas y un largo etcétera).

• Oficio sucio

Recibe este nombre porque aquí se almacenan temporalmente residuos sanitarios.

También se guardan en esta sala los árboles móviles para los sueros con las bombas de infusión. Como tenemos tratamientos de quimioterapia en esta planta, y sobre todo por comodidad a la hora de llevar a cabo la sueroterapia, todos los sueros se ponen por bomba. Esto no es lo normal, ya que otras plantas usan sistemas de regulación analógicos como el famoso dial-a-flo. Otra ventaja de tener tus primeras prácticas en Oncología: aprendes a usar las bombas!
Pero no os dejéis caer en la facilidad de teclear volumen y tiempo y dejar que la máquina calcule la velocidad, hay que saber calcularlo mentalmente!!! Además, estas bombas no son tan fantásticas como parecen... Si bien es cierto que facilitan enormemente el TIV, no hacen más que pitar y pitar por "oclusión distal" o "aire en el sistema"🙈 Hay que pillarles el truco, todo es cuestión de práctica.

• Oficio cocina

Como su propio nombre indica, es una pequeña cocina con fregadero y nevera donde se lavan las jarras que hay en cada cama, vasos... Y se guardan yogures, natillas, zumos, suplementos nutricionales y preparados de nutrición enteral entre otros.

Todas las comidas vienen preparadas y calentadas de Cocina, de modo que en el oficio cocina no se cocina nada en sí, pero tenemos estos pequeños recursos que no son simplemente para la comodidad del paciente. Por ejemplo, el otro día le hicimos una glucemia a un paciente diabético. Tenía unos 54 mg/dL de azúcar en sangre si no recuerdo mal. Obviamente no le tocaba ninguna unidad de insulina pero, ¿qué hacemos con esa glucemia tan baja entonces? Pues fuimos al oficio cocina a por un zumo y un vaso con azúcar para que el paciente bebiera antes de cenar. Otro truco enfermero, no todo se resuelve necesariamente con pastillas o pinchazos!.

• Sala de personal

Es la sala de descanso del equipo de Enfermería, TCAEs y celadorxs. Poco hay que decir de esta sala, nosotrxs tenemos una televisión, microondas, nevera, sillones, mesa y sillas, una cafetera, vasos, algo de comida, un pequeño balcón... ah y también una sandwichera!
No olvidéis descansar un momento de vez en cuando, a veces toca recargar las pilas para rendir al máximo.

• Sala de curas

Es similar al oficio limpio pero con su equipo particular de material sanitario y sin medicamentos. Aquí llevan a los pacientes que se tienen que someter a ciertas intervenciones como inserciones de CVC o biopsias hepáticas, por ejemplo.

• Almacén

Principalmente hay pijamas y ropa de cama. La verdad es que no entramos mucho, es más bien material del trabajo de nuestrxs compañerxs auxiliares y celadorxs.

• Otras muchas habitaciones en las que nunca he entrado de las que salen médicos

Supongo que se trata de despachos y las taquillas donde se cambian los enfermeros. Nuestras taquillas están en el edificio docente Novoa Santos, pegado al hospital. La verdad es que da mucha pereza cambiarse y subir al quinto, y bajar después al marchar, pero es lo que hay 🙆

Aquí podéis ver unas fotos del control de Obstetricia del CHUS, muy parecido al de Oncología. Vemos las puertas de los distintos Oficios, enfrente de estas el mostrador. Si continuáramos por ese pasillo encontraríamos la sala de personal, el almacén, etc.

Opuesto al pasillo de la foto de arriba, vemos otro pasillo perpendicular en el que estarían las habitaciones.

[Imágenes obtenidas de Marthazul - WordPress.com]

Además del control, en el 5ºA tenemos:

• Habitaciones 501 - 518

Estas son las habitaciones que llevamos. Todas son dobles salvo las h513 - h516, que son triples. Por las mañas hay cuatro enfermerxs para repartírselas, por las tardes tres y por las noches dos.

• Sala de estar para los pacientes

Con su fuente y su televisión, baño, sillas y una bonita vista de la ciudad y el monte Pico Sacro.

Pues este es nuestro día a día este mes. Vamos a echarlo de menos, ya sólo nos queda una semana😣

Espero que vuestras prácticas causen la misma emoción!

Catéteres centrales, ¿qué son?

Hola enfermerxs en potencia! Como os contaba ayer, las vías intravenosas son algo que tendremos que acabar dominando en las prácticas. Justo en el turno de ayer una paciente joven le preguntaba a la enfermera que la estaba atendiendo si "no le daba grima pinchar a la gente". La enfermera se rió mientras le fijaba el Abbocath y le respondió: si me diera grima no sé que haría con todos los pinchazos que tengo que dar todos los días.
De momento Olga y yo hemos pinchado muy pocas vías periféricas y ninguna central, pues estas últimas cuentan con una técnica muy compleja y con rigurosas medidas de asepsia. No obstante, vemos cada día numerosas inserciones de catéteres periféricos, y como os decía en la entrada de ayer, un considerable número de pacientes con catéteres centrales llega a Oncología.
Recapitulando lo que vimos en Vías centrales vs. Vías periféricas, según el tipo de fármaco, duración del tratamiento, comodidad del paciente y edad y estado de salud de este, se valorará o no la inserción de una vía intravenosa central. Estas se insertan en vasos de calibre mucho mayor, reduciendo así el riesgo de extravasación y permitiendo la infusión de volúmenes mucho mayores. Además, se mantienen en buen estado durante mucho más tiempo, a diferencia de las vías periféricas que se suelen cambiar con frecuencia. Es por estas razones que los catéteres centrales abundan en UCI y Oncología.
Los catéteres centrales que veremos en el hospital son:

• Vías venosas centrales con catéter simple

Vía venosa central con catéter simple. Imagen obtenida de cancer.org

También llamados CVC canalizados. Son los catéteres que se insertan directamente en un vaso de calibre grueso como la vena yugular o la subclavia. Por supuesto, estos catéteres son más grandes que los periféricos, y cuentan además con múltiples luces. Su inserción es quirúrgica en el pecho y requiere cuidados especiales de la piel y la parte del catéter que queda en el exterior. Pueden durar meses o incluso años.

• Reservorios intravenosos

Podéis ver en detalle los reservorios en la entrada de mi compañera Olga ➸ Reservorio

• PICCs y líneas medias

Son vías centrales que se insertan de manera periférica hasta llegar a un vaso mayor. De estas os hablaré más adelante, pero os dejo unas fotos por aquí para que os vayáis familiarizando:

Imagen obtenida de Pinterest

Algunos problemas que pueden ocasionar la inserción de un CVC son dolor, alteraciones en el ritmo cardíaco, infección, neumotórax, hemorragias y hematomas o lesión del vaso. No obstante, y a pesar de ser una técnica dificultosa, el riesgo de que se presenten estas complicaciones es relativamente bajo y fácil de solventar con el cuidado adecuado.

Creo que ya es suficiente por hoy. Nos vemos!

Aquí podéis leer más sobre CVC

5ºA: Oncología

Hola enfermerxs en potencia!
Hoy quería hablaros del departamento hospitalario de mis primeras prácticas. En la semana anterior a que empezara el período de prácticas, publicaron en la web de la universidad el departamento adjudicado a cada alumnx. Inmediatamente nos descargamos el documento con gran emoción, qué nervios! A Valeria le tocó en el 4ºD (Digestivo), a Candela en el 5ºB (Medicina Interna) y Olga y yo tuvimos la suerte de que nos tocara juntas en el 5ºA: Oncología.

Imagen obtenida de big-brokers.com

La verdad es que en un primer momento Oncología parecía demasiado fuerte para nuestra primera vez en el hospital... no sabíamos muy bien qué esperar ni qué tendríamos que hacer, así que llegamos el primer día como dos patitos perdidos.
La primera impresión no fue tan impactante como imaginábamos, de hecho resultó bastante ameno, dentro de lo que cabe.
Llegamos en mitad del cambio de turno, así que tras esperar unos minutos, nos mandaron a tomar controles. Ni siquiera sabíamos a qué habitaciones ir ni qué hacer exactamente, mucho menos cómo comportarnos con los pacientes entrando solas en sus habitaciones, pero nos las apañamos con un tensiómetro y un par de termómetros (que por cierto nos sorprendió que cada enfermerx tiene sus propios termómetros).
Cuando terminamos de tomar los controles volvimos al control a preguntar básicamente ¿y ahora qué?. Las enfermeras que estaban ese día parecían un poco... ¿molestas? por vernos tan desubicadas, pues más tarde descubrimos que no sabían que era nuestro primer día en el hospital, y se mostraron mucho más comprensivas.
Poco a poco fuimos aprendiendo la mecánica:

• Tomar constantes (seguramente tomar nota de comentarios de pacientes, como dolor o dudas)
• Informar a lxs enfermerxs de las fiebres y tensiones anormales y de los comentarios que pueda haber
• Pasar los controles al Gacela, nuestro programa informático
• Repartir la medicación de las 16:00 h
• Preparar la medicación de las 18:00 y 20:00 h
• Ronda de pitufos (quitar los pitufos que se acabaran) y atender el timbre (que suena con frecuencia y suele ser para pedir una cuña o un cambio de pañal, competencia de nuestrxs compañerxs auxiliares)
• Repartir la medicación de las 18:00 h
• Repartir la medicación de las 20:00 h

Además de estos puntos básicos, lo normal es tener varios ingresos en cada turno. Ayer por ejemplo tuvimos cinco. Podéis saber más sobre esto en una entrada de mi compañera Olga sobre los ingresos ;)

Imagen obtenida de Clínica Renal y Oncológica
(Universidad Peruana Cayetano Heredia)

Lo que tiene Oncología de especial serían las quimioterapias, sedaciones y uso de estupefacientes. De todo esto os hablaré en otras entradas.

En fin, mi consejo si os toca en Oncología es que no tengáis miedo. No es un paseo, claro que no, pero no puedes llegar con miedo si no quieres pasarlo mal. En mi opinión, mientras tengas un mínimo de capacidad de abstracción junto con la empatía que le debes mostrar a tus pacientes, te irá bien.

Y creedme que no os aburriréis... desde el primer momento nos dejaron hacer muchas cosas (siempre con la supervisión necesaria) y nuestra autonomía y autoconfianza no han hecho más que crecer. Por otro lado, nosotras estamos de turno de tarde, que suele ser bastante más lento que el de mañana. A pesar de todo, contamos con mucha acción y experimentamos una gran autonomía del equipo de Enfermería, pues solamente nos visitan de vez en cuando médicos de guardia.

Es un departamento muy interesante en el que aprendes muchas cosas muy variadas, pues además de paciente oncológicos llegan también pacientes sin diagnosticar y derivados de Urgencias, UMAP, Medicina Interna y Hospital de Día. Nosotras además tuvimos la suerte de contar con un personal de Enfermería muuuy agradable, dispuesto a enseñarnos y ayudarnos en todo momento.

Espero que tengáis mucha suerte con vuestro departamento de prácticas! Ánimo!