Constantes vitales: Saturación de oxígeno

Buenas chicxss!!

Lo sé, lo sé, ya van muchas entradas sobre constantes, pero os prometo que esta es la última!!
Como podéis ver en el título, hoy os traigo una entrada sobre la saturación de oxígeno.

Esta contante mide la cantidad de O2 que hay en sangre. Se considera que el porcentaje adecuado varia entre 95 y 100%.

Ojooooo! Os recomiendo leer el post de mi compañera Candela, EPOC, donde explica su experiencia con un paciente que tenía esta enfermedad, y también cita la saturación característica de esta.

Podemos medir el porcentaje de hemoglobina que está unido al oxígeno en las arterias de dos formas: con una gasometría arterial (ya explicada anteriormente en el blog) o con el pulsioxímetro.

El procedimiento de toma de esta constante es muuuuy simple; tan solo debemos colocar el pulsioxímetro manual, o el que viene con la máquina de la tensión, en un dedo de la mano. Tras unos segundos veremos el resultado en la pantallita.

Debéis fijaros en las uñas del paciente, ya que, si estas están pintadas, alterarán el resultado, o, incluso peor, la máquina no lo dará! 

Alteraciones:

• Hipoxemia: la saturación se encuentra por debajo del 90%.
• Hipoxemia severa: la saturación de O2 es menor a 80%.

En esta página podréis encontrar mucha más información sobre el tema para ir bien preparadx al hospital!!

Y con esto, ya estáis listxs para observar todas las constantes vitales. Suerteeeee!

Imagen: pulsioxímetro

Tabla: clasificación de las desaturaciones

Programas informáticos en el hospital: Gacela

Hola enfermerxs en potencia!

Supongo que ya habréis oido hablar del famoso Gacela, pero no lo sabes manejar bien hasta que profundizas en el en practicas, ya que lo utilizareis todos los dias.

No os voy a enseñar a utilizarlo, simplemente daros unas pinceladas de para que lo vais a emplear. Si os gustaría repasar o aprender a utilizarlo os dejo un manual para que profundicéis en el un poco más.

Lo primero que te encuentras al abrir el Gacela son una especie de cuadrados con personas dibujadas en cada uno. Esto simboliza las camas de los pacientes que se encuentran ingresados en la planta, mostrando el sexo, edad y numero habitación de cada uno. Cada enfermera suele llevar unas habitaciones específicas, por lo que a la hora de meter información seleccionad las camas correspondientes, que nosotras ya nos hemos liado en varias ocasiones 😂.


Bien, lo que más vais a utilizar es el apartado de constantes, ya que en cada turno lo primero que haréis es tomar temperaturas, pulsos (frecuencia cardíaca) y tensiones. Una vez que terminábamos de tomar los controles, le pedíamos a las enfermeras que iniciasen sesión para meter ya en el momento las constantes y no dejarlo para más adelante (como consejo, os lo recomiendo). En caso de medir saturación o realizar glucemias y administrar insulinas, también se registrarán aquí en el apartado de constantes y líquidos, al igual que las diuresis (eso lo registran las TCAE).

En el momento del ingreso, el manejo del Gacela también será indispensable, ya que realizaréis la ficha del pacientes, el plan de cuidados, y los registros especiales.
En el caso de la ficha, indicareis el motivo del ingreso, los antecedentes personales, el tratamiento domiciliario, las 14 necesidades de Virginia Henderson… Está información la copiareis y la pegaréis en la opción de comentarios, donde luego tambien se harán los comentarios de todo el turno, conforme hubo o no altercados, si fueron necesarios rescates… En definitiva, como pasó el turno el paciente y como lo percibisteis.
Para el plan de cuidados, nosotras realizábamos el estándar, y en función de lo que nos comunico el paciente y el médico, seleccionamos el diagnóstico y los cuidados correspondientes.
En los registros especiales, nosotras estuvimos cubriendo las escalas de Braden adultos (para el riesgo de UPP), riesgo de caídas y escala de catéteres vasculares (centrales o periféricos, y registrábamos toda la información: con que está cogida la vía, tamaño, uso, en que miembro o localización anatómica se encuentra…).

Y como comenté antes, el otro momento de uso del Gacela, es al final de turno escribiendo los comentarios.

Y esto es todo lo que necesitaréis saber para vuestras prácticas sobre el Gacela. ¡Nos vemos mañana con más entradas!

Constantes vitales: Respiración

Hola enfermerxs en potencia!

La respiración, como pone en el título, es el cambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera y las células de nuestro organismo.
El objetivo de la toma de esta constante es valorar la frecuencia y el tipo de respiración que realiza el paciente para informar de su ventilación pulmonar (intercambio gaseoso entre el aire ambiental y los alvéolos pulmonares). Para ello debemos tener en cuenta:

• Frecuencia: 12-16 respiraciones por minuto. Las alteraciones que puede presentar son: taquipnea/polipnea, donde la frecuecia es mayor a la normal (>12-16); bradipnea, frecuencia menor a la normal; apnea, que es la ausencia total de respiración.

• Ritmo: rítmica, relación entre inspiración y espiración. Alteraciones: respiración apnéustica, caracterizado por una bradipnea de fondo con períodos de apnea que pueden alcanzar los 30s, seguida de una inspiración profunda, tras la cual se detiene la respiración durante 10-15 segundos.

• Volumen (profundidad): 500 ml. Alteraciones: 
• Respiración superficial.
• Batipnea: respiración profunda.
• Hiperpnea: aumento anormal de la profundidad y frecuencia respiratoria (mayor volumen respiratorio por minuto)
• Hipopnea: disminución anomal de la profundidad y frecuencia respiratoria.
• Hiperventilación: aumento de la ventilación pulmonar.
• Hipoventilación: disminución de la ventilación.
• Kussmaull: aumento de forma considerable de la profundidad respiratoria junto con aumento de la frecuencia.

A parte del volumen que entra y sale de los pulmones, existen otros tipos de volúmenes, como la capacidad total del pulmón, o la inspiracional.

• Carácter: la respiración es silenciosa y se realiza sin esfuerzo. 

• Volumen respiratorio x minuto: cantidad total de aire nuevo que entra en los pulmones en un min. (frecuencia x volumen). Lo normal es de unos 6L en un adulto.

Otras alteraciones de la respiración:

• Estertores: ruidos anomales durante la respiración originados por el paso del aire por los alveolos.
• Sibilancias: ruido inspiratorio o espiratorio agudo que aparece en el árbol bronquial comoo consecuencia de una estenosis.
• Disnea: dificultad respiratoria, que solemos traducir como falta de aire.
• Ortopnea: disnea en posición de decúbito supino, o la dificultad para respirar al estar acostado.

Para medir la respiración del paciente necesitamos un reloj con segundero y una gráfica o impreso para el registro de la constante. NO debemos INFORMAR al paciente, ya que este puede ponerse nervioso, alterar su respiración. 

Debemos valorar y observar, a parte de lo que indiqué antes, el color de la piel, la posición para respirar, el tipo (torácica o abdominal), si presenta indicadores de anoxia cerebral (irritiabilidad, inquietud, ansiedad...) y los factores.

Para saber más sobre la respiración, pinchad aquí, o sobre sus alteraciones, aquí.

Hasta la próxima!

Tabla: frecuencia respiratoria por edades.

Gráfica de los volúmenes del pulmón.

Constantes vitales: Temperatura.

Buenas tardes enfermerxs en potencia!

Como podéis ver en el título, hoy toca hablar de la temperatura. Es un factor muy importante, ya que puede ser consecuencia de problemas más graves, como por ejemplo, una infección.
La podemos definir como el grado de calor del organismo, y refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor; podemos diferenciar dos tipos:

• Temperatura corporal interna: esta se mantiene relativamente constante, alrededor de 37ºC, y se mide en los tejidos internos del cuerpo, como su nombre indica.
• Temperatura corporal externa: oscila de acuerdo con los cambios térmicos ambientales.

Cabe destacar que los límites de temperatura del cuerpo humano se encuentran entre 34ºC y 42ºC aproximadamente, y que el objetivo de este procedimiento es detectar la Tª de la superficie corporal para informarnos de la Tª del medio interno.

A la hora de medir esta constante debemos saber los valores de temperatura normales , dependiendo del lugar de toma, y su respectivo procedimiento:

• Axilar: 36 a 37ºC

Previamente realizaremos la higiene de manos e informaremos al paciente de lo que vamos a hacer (este paso es igual en todos las zonas de toma). Comprobar que el termómetro esté por debajo de 35ºC (si el termómetro es de galio, en el hospital son electrónicos). Valorar la axila, y si es preciso, secarla con una toalla previamente, pero sin frotar. 

Colocamos el bulbo en contacto con la piel, pero no con la ropa. Mantener 10 minutos, si es de galio, o hasta que pite. Quitar y registrar el valor. Lavar, secar y desinfectar el termómetro (bajar el galio por debajo de 35ºC). 

• Oral: 0,3 a 0,5ºC más que la axilar.

El paciente no puede haber ingerido alimentos calientes o fríos 30 minutos antes de la toma. 

Se le colocará el termómetro en la base de la lengua, y le indicaremos que lo mantenga sujeto con los labios durante unos 5-8 minutos.

• Rectal: 0,5 a 1ºC mayor que la axilar.

Colocar al paciente en posición de Sims (si os habéis olvidado o tenéis dudas de esta postura, pinchad en ella para ver el post de movilización del paciente!). Lubricar e introducir el termómetro unos 2-4 centímetros; si notáis resistencia, no forzar. Mantener unos tres minutos.

• Conduto auditivo: temperatura similar a la rectal.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

• Febrícula: temperatura superior a lo normal y <38ºC.
• Hipertermia: temperatura anormalmente alta.
• Pirexia y fiebre: Tª corporal superior a las cifras normales y >38ºC.
• Hiperpirexia: temperatura muy alta >40ºC.
• Hipotermia: inferior a lo normal (por debajo de 34ºC)

A continuación os dejo un vídeo sobre los termómetros por inflarrojos. Son una novedad! En mi planta no pude ver ninguno, pero poco a poco se están incorporando por su rapidez:

Si quereis saber más sobre la temperatura corporal, pinchad aquí!

Hasta la próxima.

Constantes vitales: Pulso

Hola!!

Siguiendo con las constantes vitales, hoy os traigo el PULSO! Nosotras en práctico lo solemos tomar con la máquina de la presión arterial, cuando medimos esta o sin necesidad de colocar el manguito, o con un pulxiosimetro.

Podremos observar dos tipos:
- Pulso periférico: onda de sangre impulsada con cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que produce distensión de las paredes arteriales y que debemos apreciar en las arterias periféricas.
- Pulso central: es el latido cardíaco observado en el apéndice del corazón.

 A la hora de tomar el pulso, hay que tener en cuenta y valorar lo siguiente:

1. Frecuencia; es el número de latidos que se producen en un minuto. Lo normal en adultos es de 60-80 lat/min y en lactantes 120-140 lat/min. Debéis tener en cuenta el estado en el que se encuentra vuestro paciente, cuando hice mi primer electro el paciente tenía un pulso de 145 lat/min! Alteraciones de la frecuencia en adultos: taquicardia (más de 100 lat/min) y bradicardia (menos de 60 lat/min).
2. Ritmo: pauta con la que se suceden los ritmos; obviamente, lo normal es que sean regulares. Alteraciones en adultos del ritmo: arritmia y alorritmia
3. Volumen (amplitud): fuerza del pulso que refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial con cada contracción cardíaca, y el estado del sistema vascular que conduce a la zona del pulso. Alteraciones en adultos: pulso fuerte, débil y filiforme (débil y rápido).
4. Elasticidad: distensión de la pared arterial a la llegada de la sangre. Lo normal es que la pared arterial sea blanda, recta y lisa. La alteración en adultos es el pulso duro, como un alambre.

Como ya he mencionado, debemos tener en cuenta los factores del paciente, su edad, posición, si hace ejercicio o no (un deportista presenta un pulso mas bajo de lo normal), las emociones, fármacos, etc.

Ahora os voy a explicar los dos métodos que existen para tomar el pulso (pero, ya sabéis, en el hospital usamos el tensímetro o pulxiosimetro para ir más rápido!!):

PALPACIÓN

Necesitamos un reloj con segundero, una gráfica, bolígrafo y algo donde apuntar. 

Siempre informamos al paciente de lo que vamos a hacer, y visualizaremos los factores en los que se presenta. Observaremos con los dedos durante 15, 30 o 60 segundos, en una arteria (en la temporal, carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, tibial o pedia dorsal), observando los puntos que expliqué antes: frecuencia, ritmo, volumen y elasticidad.

Se usa para el pulso periférico.

AUSCULTACIÓN

Se usa normalmente en recién nacidos (hasta los 2 o 3 años), cuando en los adultos existe un pulso regular o débil, y en personas muy obesas (con un pulso radial difícil de palpar).

Lo que se busca en con esta técnica es igual a lo anterior, en la palpación, con la diferencia de usar un fonendoscopio para escuchar el pulso (en vez de los dedos).

Debemos colocarlo en el cuarto/quinto espacio intercostal y línea medio clavicular izquierda (en adultos).

Y esto es todo! Os dejo el enlace a donde explican mejor los diez puntos de palpación de los pulsos arteriales.

Hasta mañana!

Primera imagen: pulsioximetro.

Segunda imagen: localización del pulso periférico. 

Tercera imagen: palpación del pulso.

Constantes vitales: Presión Arterial

Hola enfermerxs en potencia!

Durante esta semana subiré varias entradas sobre cada una de las constantes vitales, empezando por la presión arterial.

Como bien dijo mi compañera Olga en su post, la toma de constantes vitales es uno de las cosas que más hacemos durante las prácticas, ya que es empezar el turno a las 15:00 y ponernos con ello. No os voy a mentir, resulta un tanto aburrido, pero muy importante! Al fin y al cabo es un tiempo que puedes emplear para construir una buena relación enfermera-paciente.

Retomando el tema de esta entrada, la presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre, bombeada desde el corazón, sobre las paredes arteriales. Se mide en milímetros de mercurio (ejemplo: 140/80 mmHg), y hay dos tipos:

• Presión sistólica (máxima): fuerza que ejerce la sangre en el momento de la contracción ventricular o sístole.
• Presión diastólica (mínima): fuerza que ejerce la sangre en el momento de la relajación ventricular o diástole.

La observamos para detectar la medida de la presión que ejerce la sangre en las arterias para informar del estado cardiovascular. 

Como ocurre con todas las constantes, depende de muchos factores: fisiológicos, psicológicos y socioculturales. Cuando observéis una tensión anormal, hay que preguntarle al paciente si se encuentra cansado, nervioso, si tuvo alguna prueba ese día, como tenía la tensión en el anterior turno (en mi caso, por la mañana), etc.

En esta tabla podéis ver, según la edad, los parámetros normales de la tensión arterial.

Existen varias formas de tomar esta constante. En el hospital usamos las máquinas de la tensión, que no tienen mucha ciencia, colocar bien el manguito y apretar uno o dos botones, pero, cuando ohay habitaciones aisladas, deberemos medirla manualmente, para no contaminar las máquinas e infectar al resto de la planta. Los esfingomanómetros manuales y fonendos serán de uso exclusivo en esa habitación y no se podrán sacar de esta.

En es siguiente vídeo podéis ver cómo medir la tensión manualmente a un paciente: 

Las alteraciones de la presión arterial que nos podemos encontrar, EN ADULTOS, son:

• Hipertensión: valores mayores a 140/90 mmHg.
• Hipotensión: menor a 100/60 mmHg. 
• Hipotensión ortostática: la presión arterial disminuye al sentarse o ponerse en pie, respecto a la PA observada en decúbito.

Durante las prácticas os haréis unxs expertxs en medir tensiones! Podéis leer este artículo sobre el tema.

Hasta mañana!

Tabla: parámetros tensión arterial.

5ºA: Oncología

Hola enfermerxs en potencia!
Hoy quería hablaros del departamento hospitalario de mis primeras prácticas. En la semana anterior a que empezara el período de prácticas, publicaron en la web de la universidad el departamento adjudicado a cada alumnx. Inmediatamente nos descargamos el documento con gran emoción, qué nervios! A Valeria le tocó en el 4ºD (Digestivo), a Candela en el 5ºB (Medicina Interna) y Olga y yo tuvimos la suerte de que nos tocara juntas en el 5ºA: Oncología.

Imagen obtenida de big-brokers.com

La verdad es que en un primer momento Oncología parecía demasiado fuerte para nuestra primera vez en el hospital... no sabíamos muy bien qué esperar ni qué tendríamos que hacer, así que llegamos el primer día como dos patitos perdidos.
La primera impresión no fue tan impactante como imaginábamos, de hecho resultó bastante ameno, dentro de lo que cabe.
Llegamos en mitad del cambio de turno, así que tras esperar unos minutos, nos mandaron a tomar controles. Ni siquiera sabíamos a qué habitaciones ir ni qué hacer exactamente, mucho menos cómo comportarnos con los pacientes entrando solas en sus habitaciones, pero nos las apañamos con un tensiómetro y un par de termómetros (que por cierto nos sorprendió que cada enfermerx tiene sus propios termómetros).
Cuando terminamos de tomar los controles volvimos al control a preguntar básicamente ¿y ahora qué?. Las enfermeras que estaban ese día parecían un poco... ¿molestas? por vernos tan desubicadas, pues más tarde descubrimos que no sabían que era nuestro primer día en el hospital, y se mostraron mucho más comprensivas.
Poco a poco fuimos aprendiendo la mecánica:

• Tomar constantes (seguramente tomar nota de comentarios de pacientes, como dolor o dudas)
• Informar a lxs enfermerxs de las fiebres y tensiones anormales y de los comentarios que pueda haber
• Pasar los controles al Gacela, nuestro programa informático
• Repartir la medicación de las 16:00 h
• Preparar la medicación de las 18:00 y 20:00 h
• Ronda de pitufos (quitar los pitufos que se acabaran) y atender el timbre (que suena con frecuencia y suele ser para pedir una cuña o un cambio de pañal, competencia de nuestrxs compañerxs auxiliares)
• Repartir la medicación de las 18:00 h
• Repartir la medicación de las 20:00 h

Además de estos puntos básicos, lo normal es tener varios ingresos en cada turno. Ayer por ejemplo tuvimos cinco. Podéis saber más sobre esto en una entrada de mi compañera Olga sobre los ingresos ;)

Imagen obtenida de Clínica Renal y Oncológica
(Universidad Peruana Cayetano Heredia)

Lo que tiene Oncología de especial serían las quimioterapias, sedaciones y uso de estupefacientes. De todo esto os hablaré en otras entradas.

En fin, mi consejo si os toca en Oncología es que no tengáis miedo. No es un paseo, claro que no, pero no puedes llegar con miedo si no quieres pasarlo mal. En mi opinión, mientras tengas un mínimo de capacidad de abstracción junto con la empatía que le debes mostrar a tus pacientes, te irá bien.

Y creedme que no os aburriréis... desde el primer momento nos dejaron hacer muchas cosas (siempre con la supervisión necesaria) y nuestra autonomía y autoconfianza no han hecho más que crecer. Por otro lado, nosotras estamos de turno de tarde, que suele ser bastante más lento que el de mañana. A pesar de todo, contamos con mucha acción y experimentamos una gran autonomía del equipo de Enfermería, pues solamente nos visitan de vez en cuando médicos de guardia.

Es un departamento muy interesante en el que aprendes muchas cosas muy variadas, pues además de paciente oncológicos llegan también pacientes sin diagnosticar y derivados de Urgencias, UMAP, Medicina Interna y Hospital de Día. Nosotras además tuvimos la suerte de contar con un personal de Enfermería muuuy agradable, dispuesto a enseñarnos y ayudarnos en todo momento.

Espero que tengáis mucha suerte con vuestro departamento de prácticas! Ánimo!