Fibrosis pulmonar

Buenas, enfermerxs en potencia!

En medicina interna tenemos todo tipo de pacientes, pero en el CHUS, nuestra planta tiene un par de habitaciones especializadas en pacientes de neumo, por lo que también es bastante común encontrarte con EPOCs, insuficiencias respiratorias, o incluso fibrosis pulmonar. 

La fibrosis pulmonar es una enfermedad que ocurre cuando los pulmones se dañan, produciéndose cicatrices, que endurecen y engrosan el tejido. Esto provoca disnea e insuficiencia respiratoria, que empeora conforma avanza la enfermedad. 

En la mayoría de los casos, las causas de la fibrosis pulmonar no se saben, por lo que la consideramos una enfermedad idiopática. Sin embargo, existen múltiples factores de riesgo entre los que encontramos: contaminantes ambientales, enfermedades previas del tejido conectivo, algunos fármacos, etc. 

Los síntomas más comunes suelen ser: disnea, tos seca, pérdida de peso, dolor en articulaciones y músculos, fatiga, e hipocratismo digital. Este último se trata de una complicación causada por una hipoxia cronificada, que causa un ensanchamiento de las puntas de los dedos de pies y manos. También se suele llamar "dedos en palillo de tambor".

Hasta el momento, aún no se ha encontrado un tratamiento que revierta la cicatrización pulmonar, ni que detenga completamente su avance. Los únicos medicamentos que se usan tienen el objetivo de tratar los síntomas o de enlentecer el desarrollo de más tejido fibroso. Además, la oxigenoterapia puede mejorar muchísimo la calidad de vida, ya que facilita la respiración, y reduce las complicaciones secundarias a la hipoxia. En último caso, los pacientes con fibrosis pulmonar se podrían considerar aptos para recibir un transplante de pulmón. 

Si os interesa el tema, os dejo aquí abajo algunos links que os pueden gustar:

Mayoclinic

Medline

Métodos de administración de oxigeno

Hola enfermerxs en potencia!

Hoy vengo a hablaros de los diferentes tipos de administración de oxigeno, pero antes, a método de introducción, debemos saber qué es la oxigenoterapia.
Se trata del tratamiento que aumenta la concentración de oxígeno en el aire que respira el paciente, con el objetivo de prevenir o disminuir la hipoxia.
Para conocerla, podremos realizar una gasometría arterial (de la que hablaré en otro post más adelante) o emplear un pulsioxímetro.

Retomando el principal tema de este post, los diferentes tipos de administración de oxígeno son:

• CATÉTER O SONDA NASAL

Es un tubo de plástico flexible de unos 25 cm de longitud, con la punta redondeada y varios orificios en la zona distal. Proporciona concentraciones bajas de oxígeno (sobre un 30-35%) con flujos de 1 a 5 litros/minutos. Conviene cambiar la sonda cada 10/12 horas y cambiarla de fosa nasal.

Presenta una serie de inconvenientes como las úlceras en laringe por el constante flujo de oxígeno, o la distensión gástrica por la entrada de oxígeno y aire en el estómago.

• CÁNULA O GAFAS NASALES

Tuboo de goma o plástico que se adapta a los orificios nasales. Proporciona concentraciones bajas de oxígeno (24-40%) con flujos de 2 a 6 litros por minuto. Precisa humidificación de oxígeno y es uno de los tipos de administración más cómodo, ya que permite hablar y comer fácilmente. 

Su inconveniente es la irritación de las fosas nasales.

• MASCARILLAS

Son de plástico suave, y se colocan en la cara del paciente, cubriéndole la boca y la nariz. Usan concentraciones más altas de oxígeno, y existen tres tipos: 

1. Mascarilla simple: proporciona concentraciones del 40 al 60%, con flujos de 5 a 8 litros/min. Precisa humidificar el oxígeno, y dan una sensación desagradable al paciente, ya que no permiten hablar ni comer. Se debe mantener una correcta higiene del lugar, y emplear una pomada lubricante.
2. Mascarilla con bolsa: proporciona concentraciones hasta el 90%, con flujos de 5 a 12 litros por minuto. No se puede permitir que la bolsa se deshinche durante la inspiración.
3. Mascarilla Venturi: proporciona una concentración fija de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente, del 24-50%, con flujos entre 3 y 8 litros/min. Nunca suministrar concentración diferente de la prescrita.
4. Mascarilla traqueostomía: podeis ir al post sobre traqueotomía de mi compañera Olga para ver de qué trata esta técnica!

• TIENDAS DE OXÍGENO

Es una tienda de plástico transparente e impermeable. Son de poco uso, y está casi limitado a pediatría. 

Sus inconvenientes son el difícil acceso al paciente, que este puede sufrir claustrofobia, y el gran peligro de incendio.

En esta tabla podemos ver las concentraciones de oxígeno que se generan gracias a los diferentes tipos de administración.

Aquí os dejo un vídeo con muchísima más información sobre el tema! Y también podeis leer esta presentación, que explica cómo se deben usar cada uno.

Y esto es todo, hasta la próxima!

Primera imagen: gafas nasales.

Segunda imagen: tienda de oxígeno.

Tercera imagen: tabla concentraciones oxígeno.

EPOC

Buenas, enfermerxs en potencia!

En mi turno de prácticas de ayer, me encontré con una situación muy curiosa: un paciente al que le tomé las constantes vitales tenía una saturación de oxígeno de 89%. Yo, preocupada, fui a avisar a la enfermera, ya que la saturación mínima sana es de 95%. Pero resulta que el paciente estaba perfecto. Por que? Porque tenía EPOC.

La Enfermedad Pulmonar Constructiva Crónica se caracteriza por la inflamación de los pulmones, obstruyendo el paso de aire a estos. Se puede presentar en dos formas diferentes (bronquitis crónica o efisema) pero la mayoría de los pacientes suelen tener una mezcla de las dos. Y como en casi todas las enfermedades respiratorias, uno de los mayores factores de riesgo es el tabaco. Una de las pruebas más comunes para diagnosticar EPOC es la espirometría. Aquí os dejo un vídeo explicándola un poco:

Pues bien, por qué un paciente de EPOC necesita una SatO2 más baja de lo normal? Os lo voy a explicar. Para las personas sanas, el hecho que estimula que respiremos es la cantidad de CO2 que tenemos en nuestros pulmones. Si hay mucho CO2, nuestro cerebro manda señales para realizar una ventilación y eliminarlo. En cambio, con los pacientes EPOC, el estimulo no es la presencia de dióxido de carbono, sino la ausencia de oxígeno. Qué quiere decir esto? Que si un enfermo tuviese una saturación de más de 95% su cerebro no estaría notando ausencia de oxígeno, por lo que no estimularía una respiración.

Por esta razón, los pacientes EPOC con una saturación de entre 86 y 92% se encuentran perfectamente, porque hay el suficiente oxígeno para no causar hipoxia, pero también falta el suficiente para generar un patrón respiratorio adecuado.

Si os interesa más esta enfermedad respiratoria, os dejo unos links que os podrían interesar: medline y mayoclinic.

Así que si os pasa lo mismo que a mi, y os encontráis con un paciente que se encuentre bien, pero con una saturación de 89%, comprobad que tiene EPOC!