Constantes vitales: Temperatura.

Buenas tardes enfermerxs en potencia!

Como podéis ver en el título, hoy toca hablar de la temperatura. Es un factor muy importante, ya que puede ser consecuencia de problemas más graves, como por ejemplo, una infección.
La podemos definir como el grado de calor del organismo, y refleja el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor; podemos diferenciar dos tipos:

• Temperatura corporal interna: esta se mantiene relativamente constante, alrededor de 37ºC, y se mide en los tejidos internos del cuerpo, como su nombre indica.
• Temperatura corporal externa: oscila de acuerdo con los cambios térmicos ambientales.

Cabe destacar que los límites de temperatura del cuerpo humano se encuentran entre 34ºC y 42ºC aproximadamente, y que el objetivo de este procedimiento es detectar la Tª de la superficie corporal para informarnos de la Tª del medio interno.

A la hora de medir esta constante debemos saber los valores de temperatura normales , dependiendo del lugar de toma, y su respectivo procedimiento:

• Axilar: 36 a 37ºC

Previamente realizaremos la higiene de manos e informaremos al paciente de lo que vamos a hacer (este paso es igual en todos las zonas de toma). Comprobar que el termómetro esté por debajo de 35ºC (si el termómetro es de galio, en el hospital son electrónicos). Valorar la axila, y si es preciso, secarla con una toalla previamente, pero sin frotar. 

Colocamos el bulbo en contacto con la piel, pero no con la ropa. Mantener 10 minutos, si es de galio, o hasta que pite. Quitar y registrar el valor. Lavar, secar y desinfectar el termómetro (bajar el galio por debajo de 35ºC). 

• Oral: 0,3 a 0,5ºC más que la axilar.

El paciente no puede haber ingerido alimentos calientes o fríos 30 minutos antes de la toma. 

Se le colocará el termómetro en la base de la lengua, y le indicaremos que lo mantenga sujeto con los labios durante unos 5-8 minutos.

• Rectal: 0,5 a 1ºC mayor que la axilar.

Colocar al paciente en posición de Sims (si os habéis olvidado o tenéis dudas de esta postura, pinchad en ella para ver el post de movilización del paciente!). Lubricar e introducir el termómetro unos 2-4 centímetros; si notáis resistencia, no forzar. Mantener unos tres minutos.

• Conduto auditivo: temperatura similar a la rectal.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL:

• Febrícula: temperatura superior a lo normal y <38ºC.
• Hipertermia: temperatura anormalmente alta.
• Pirexia y fiebre: Tª corporal superior a las cifras normales y >38ºC.
• Hiperpirexia: temperatura muy alta >40ºC.
• Hipotermia: inferior a lo normal (por debajo de 34ºC)

A continuación os dejo un vídeo sobre los termómetros por inflarrojos. Son una novedad! En mi planta no pude ver ninguno, pero poco a poco se están incorporando por su rapidez:

Si quereis saber más sobre la temperatura corporal, pinchad aquí!

Hasta la próxima.

Rescates

Buenas, enfermerxs en potencia!

Hoy os vengo a hablar de un tipo de medicación muy común en los hospitales: las medicaciones de rescate. Este tipo de fármacos se caracteriza por su acción rápida a la hora de lidiar con síntomas, y por su corta duración. Las personas que suelen necesitar rescates son asmáticos alérgicos o pacientes con dolor intenso e intermitente.

Como ya mencioné antes, los rescates más habituales son para personas con asma (broncodilatadores) y para alergias (antihistamínicos para la conjuntivitis y rinitis; y adrenalina para casos de peligro vital). En mi planta, sin embargo, los rescates se suelen administrar para tratar dolor, siendo los más habituales el Paracetamol intravenoso, o el Abstral sublingual. Como todo buen rescate, ambos son de acción rápida. 

     

Es muy importante aclararle tanto al paciente como a la familia que estos medicamentos no son preventivos. Se deben administrar única y exclusivamente cuando se presentan los síntomas,  si bien es cierto que conviene darlos cuando estos son leves, para evitar que vayan a peor. Estas medicaciones suelen ser acompañantes de tratamientos preventivos. Un indicador de que una enfermedad no está siendo controlada adecuadamente es que los pacientes necesitan rescates con mucha frecuencia. 

Para más info, os dejo aquí algunos enlaces que os pueden interesar:

SEICAP, Medline

 

BiPAP

Buenas, enfermerxs en potencia!

En mi planta del hospital, te puedes encontrar con todo tipo de enfermedades, ya que estoy en medicina interna. Sin embargo, muchos de los pacientes suelen ser de "neumo", es decir, tienen afecciones en el aparato respiratorio. Por esto mismo, es muy común encontrarse con gafas de oxígeno, mascarillas, y en algunos casos, incluso BiPAPs.

El tratamiento de Presión Positiva de las Vías Aéreas a dos niveles (en inglés, BiPAP) se basa en la administración de oxígeno y presión, evitando así el colapso de los alvéolos. Se suele utilizar en pacientes con apnea del sueño, o que tienen muchas dificultades para respirar, pero con una entubación endotraqueal contraindicada.

Uno de los componentes principales de estas máquinas es la máscara, que está especialmente diseñada para crear un espacio sellado alrededor de la boca y/o nariz del paciente. Viene equipada con unas cinchas que se colocan en la cabeza y cuello para mantenerla en su sitio. Como cabe esperar, no es muy cómoda!

Otra de las razones por las que no es un tratamiento cómodo (aparte del ruido que hace) es que básicamente está respirando por ti. Estas máquinas pueden medir y controlar niveles tales como frecuencia respiratoria, volumen circulante, y presión de aire inhalado y exhalado. Dependiendo de las necesidades del paciente, los facultativos pueden prescribir valores específicos para cada uno de estos factores.

Pero todos los inconvenientes merecen la pena! Las BiPAPs mantienen las vías aéreas permeables, disminuyen el trabajo respiratorio y tratan la hipoventilación alveolar. Además, para los pacientes con apneas de sueño, suponen una mejora en muchos aspectos de su vida cotidiana: mejor memoria, concentración y productividad, o incluso disminución de la ansiedad y de la tensión arterial. 

Las BiPAPs no solo se usan en los hospitales. Existen versiones reducidas, que se pueden utilizar casa, sobretodo por la noche. Estas máquinas mejoran la calidad de vida de los que las utilizan, pero a lo mejor empeoran la calidad de sueño de quien comparta cama con ellos!

Para más info sobre el tema, podéis visitar los enlaces que os dejo aquí abajo:

Medline, Colfisio, Mayoclinic

Intolerancia oral

Hola de nuevo enfermerxs en potencia! Este mes en el hospital hemos visto varios pacientes ingresados por intolerancia oral.
La intolerancia a la vía oral es una condición que no permite al paciente ni comer ni beber ni tomar ningún fármaco por vía oral, pues el cuerpo del paciente rechaza todo lo introducido por esta vía, desencadenando malestar e hiperemesis (vómitos).

Imagen obtenida de Edúkame

Esto, lógicamente, conlleva un gran riesgo de deshidratación y desnutrición, ya que el paciente no consume nada o no lo suficiente para mantener la salud.

Normalmente en cuanto el paciente manifiesta síntomas de deshidratación, acude al servicio de urgencias, donde será rehidratado con fluidoterapia por vía intravenosa e ingresado para determinar la causa de esta condición y posterior tratamiento. Es muy probable que sea necesaria la alimentación parenteral por riesgo de desnutrición.

La intolerancia oral es muy frecuente en pacientes pediátricos, y su causa suele ser idiopática, pero también puede estar asociada a otras enfermedades o efectos secundarios de tratamientos agresivos (recordad la pauta antiemética de la quimioterapia).

Poco a poco se irá valorando la tolerancia a la vía oral, comenzando con pequeños volúmenes de agua y continuando con dieta blanda. Simultáneamente, se administrará tratamiento farmacológico antiemético. Por ejemplo, como os decía, existe una pauta antiemética para combatir el efecto secundario de la quimioterapia de las náuseas. Se trata de Dexametasona y Ondansetrón que puede ser administrado por vía oral o intravenosa (tanto en bolo como en perfusión).
Aquí os dejo un cuadro de consulmedica.com con indicaciones a la hora de probar la vía oral del paciente pediátrico en el domicilio.

Espero que os sirva de ayuda. Chao enfermerxs en potencia!

Constantes vitales: Pulso

Hola!!

Siguiendo con las constantes vitales, hoy os traigo el PULSO! Nosotras en práctico lo solemos tomar con la máquina de la presión arterial, cuando medimos esta o sin necesidad de colocar el manguito, o con un pulxiosimetro.

Podremos observar dos tipos:
- Pulso periférico: onda de sangre impulsada con cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón, que produce distensión de las paredes arteriales y que debemos apreciar en las arterias periféricas.
- Pulso central: es el latido cardíaco observado en el apéndice del corazón.

 A la hora de tomar el pulso, hay que tener en cuenta y valorar lo siguiente:

1. Frecuencia; es el número de latidos que se producen en un minuto. Lo normal en adultos es de 60-80 lat/min y en lactantes 120-140 lat/min. Debéis tener en cuenta el estado en el que se encuentra vuestro paciente, cuando hice mi primer electro el paciente tenía un pulso de 145 lat/min! Alteraciones de la frecuencia en adultos: taquicardia (más de 100 lat/min) y bradicardia (menos de 60 lat/min).
2. Ritmo: pauta con la que se suceden los ritmos; obviamente, lo normal es que sean regulares. Alteraciones en adultos del ritmo: arritmia y alorritmia
3. Volumen (amplitud): fuerza del pulso que refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial con cada contracción cardíaca, y el estado del sistema vascular que conduce a la zona del pulso. Alteraciones en adultos: pulso fuerte, débil y filiforme (débil y rápido).
4. Elasticidad: distensión de la pared arterial a la llegada de la sangre. Lo normal es que la pared arterial sea blanda, recta y lisa. La alteración en adultos es el pulso duro, como un alambre.

Como ya he mencionado, debemos tener en cuenta los factores del paciente, su edad, posición, si hace ejercicio o no (un deportista presenta un pulso mas bajo de lo normal), las emociones, fármacos, etc.

Ahora os voy a explicar los dos métodos que existen para tomar el pulso (pero, ya sabéis, en el hospital usamos el tensímetro o pulxiosimetro para ir más rápido!!):

PALPACIÓN

Necesitamos un reloj con segundero, una gráfica, bolígrafo y algo donde apuntar. 

Siempre informamos al paciente de lo que vamos a hacer, y visualizaremos los factores en los que se presenta. Observaremos con los dedos durante 15, 30 o 60 segundos, en una arteria (en la temporal, carótida, braquial, radial, femoral, poplítea, tibial o pedia dorsal), observando los puntos que expliqué antes: frecuencia, ritmo, volumen y elasticidad.

Se usa para el pulso periférico.

AUSCULTACIÓN

Se usa normalmente en recién nacidos (hasta los 2 o 3 años), cuando en los adultos existe un pulso regular o débil, y en personas muy obesas (con un pulso radial difícil de palpar).

Lo que se busca en con esta técnica es igual a lo anterior, en la palpación, con la diferencia de usar un fonendoscopio para escuchar el pulso (en vez de los dedos).

Debemos colocarlo en el cuarto/quinto espacio intercostal y línea medio clavicular izquierda (en adultos).

Y esto es todo! Os dejo el enlace a donde explican mejor los diez puntos de palpación de los pulsos arteriales.

Hasta mañana!

Primera imagen: pulsioximetro.

Segunda imagen: localización del pulso periférico. 

Tercera imagen: palpación del pulso.

Las temidas UPP

Hola enfermerxs en potencia! Hoy quería hablaros de las temidas UPP: úlceras por presión.
Se trata de áreas de piel localizadas en puntos de presión (como articulaciones, pues el hueso está más próximo a la piel) que acaban lesionándose por permanecer en la misma posición durante demasiado tiempo.
Como cabe esperar, el riesgo de aparición de UPP es mayor en pacientes encamados, que utilizan silla de ruedas o que no se pueden mover por sí solos. El cuidador, sea un profesional de la salud o un familiar con la debida formación básica, tendrá que cambiar de posición al paciente frecuentemente.
Aquí abajo os dejo una imagen con un horario de cambios de postura para prevenir las UPP:

Imagen obtenida de Pacientes y Cuidadores

Además de los cambios posturales frecuentes, también es necesario:

• Mantener la piel limpia y seca
• Utilizar almohadas, mantas o cualquier elemento que alivie la presión en estas zonas sensibles

De no seguir estas indicaciones, es casi seguro que aparecerán estas UPP. Por tanto, son indicador de la calidad de los cuidados proporcionados.

Según las capas que afecten y su severidad, se clasifican en 4 estadios:

Imagen obtenida de OKM Química Ortopédica

Aunque cicatricen, sus daños son irreversibles, por lo que es esencial que se traten cuanto antes. Los primeros signos que debemos valorar son:

• Eritema
• Alteraciones en la temperatura
• Diferencia en la consistencia del tejido
• Sensación de malestar local (dolor, escozor...)

Si estos signos son ignorados, la UPP continuará evolucionando del estadio 1 al estadio 2, y así sucesivamente hasta la necrosis tisular.

Espero que tengáis en cuenta esta entrada al comenzar las prácticas. Nos vemos!

Para más información sobre UPP pincha aquí.

Aislamiento de protección: neutropenia

Muy buenas enfermerxs en potencia! Estas semanas hemos tenido bastantes pacientes con medidas de aislamiento. Algunos eran aislamientos de protección, lo que quiere decir que somos nosotros los que los podemos contagiar. Estos pacientes estaban aislados por una condición conocida como neutropenia.
Antes de continuar, os recomiendo visitar la entrada de mi compañera Valeria sobre Medidas de aislamiento.

Imagen obtenida de tusaludesvida.com

La neutropenia es una disminución del número de glóbulos blancos, en concreto neutrófilos, la principal defensa del cuerpo ante infecciones. Aumenta así el riesgo de padecer procesos infecciosos bacterianos y micóticos. Aunque las infecciones pueden pasar desapercibidas, suele haber fiebre durante estos procesos. Se requiere tratamiento antibiótico de amplio espectro. También se suele administrar tratamiento con factor estimulante de la colonia de granulocitos para aumentar el número de neutrófilos.

Imagen obtenida del CDC

El diagnóstico se realiza por recuento de leucocitos por fórmula deferencial, mas es preciso determinar la causa. Las neutropenias pueden ser idiopáticas crónicas o congénitas, pero en nuestra planta se trata de neutropenias secundarias a fármacos, procesos infiltrativos médula ósea e infecciones y reacciones inmunitarias. Esto es debido a que es frecuente padecer neutropenia tras recibir tratamiento de quimioterapia, pero ¿por qué?
La respuesta es simple, los citostáticos atacan todas las células que se dividen a gran velocidad, como las células cancerosas malignas que forman los tumores. Estos fármacos confundirán los glóbulos blancos con estas células malignas por su ágil producción. Por esto, es muy probable que el médico ordene un hemograma para descartar el diagnóstico de neutropenia.
No hay forma de prevenir la neutropenia secundaria a tratamiento de quimioterapia, pero sí se pueden tomar medidas con las que reducir el riesgo de infección mientras los neutrófilos estén bajos. Una de ellas es el aislamiento protector.
Para prevenir las infecciones severas en estos pacientes, debemos entrar con medidas de aislamiento de contacto: bata, guantes y en ocasiones mascarilla. Estos pacientes ya están en habitaciones especiales de aislamiento y cuentan con prácticamente todo el material para sus cuidados en el interior.

Espero que esta entrada os sirva en el hospital, chao!

Para más información sobre la neutropenia pincha aquí.