Continuando con el ECG: derivaciones derechas y posteriores

Buenas tardes enfermerxs en potencia!

El otro día oí hablar sobre las derivaciones derechas y posteriores del electrocardiograma, y me quedé  perpleja. No tenía ni idea de lo que me estaban hablando, por lo que aquí vengo a explicaros un poco que son y cuando se utilizan.

Con las derivaciones estándar (las expliqué un poco por encima en mi otra entrada de electrocardiograma) solo podemos observar la parte septal, anterior, lateral e inferior del ventrículo izquierdo, por lo que si queremos observar el ventrículo derecho o la zona posterior al corazón debemos recurrir a este tipo de derivaciones.

• Derivaciones derechas 

Estas derivaciones se emplean para averiguar el funcionamiento del ventrículo derecho. Normalmente se manda colocar estas derivaciones cuando en el ECG observamos una elevación en el segmento ST en DII, DIII y aVF. Esta indicación es debida a que la vena coronaria irriga el ventrículo izquierdo, pero antes pasa por el ventrículo derecho, por lo que en caso de afectación coronaria, hay que pensar en posible afectación al ventrículo derecho. 

En el caso de encontrar elevación del segmento ST en V3r y V4r, nos veremos en un posible IAM en el ventrículo derecho, de ahí la importancia de estas derivaciones. 

Colocación D Derechas

En relación a la posición de los electrodos, la colocación es la misma, pero en el hemitorax derecho. Los electrodos V1 y V2 no se mueven (quedan en la misma posición que en las derivaciones precordiales). El resto hacen efecto espejo y se colocan en las mismas posiciones pero en el lado contrario (V3r, V4r, V5r, V6r). 

• Derivaciones posteriores 

Las derivaciones posteriores son importantes para poder detectar un IAM (infarto agudo de miocardio) en los casos en los que el segmento ST desciende en V1 y V3. ¿Y por que sospechamos de un IAM si esta descendiendo el ST y no aumentando? Básicamente porque se produce el efecto imagen especular, es decir, que la parte anterior nos muestra en espejo (inverso) lo que esta sucediendo en la parte posterior. Por lo que colocamos dichas derivaciones para comprobar realmente si existe una elevación del segmento ST. 

En el caso de encontrar elevación del segmento ST en V7, V8 y V9, nos veremos en un posible IAM.

En relación a la posición de los electrodos, la colocación es de la siguiente manera:

Colocación D Posteriores

• V7 en la línea posterior axilar (empleando el cable de V4)
• V8 en el ángulo escapular (empleando el cable de V5)
• V9 en la línea paravertebral (empleando el cable de V6)

Espero que os haya servido de ayuda y que hayáis avanzado un poco más en el mundo del ECG. ¡Nos vemos pronto con más entradas!

Estupefacientes

Buenas, enfermerxs en potencia!

Hoy os vengo a hablar de un tipo de medicación bastante común (y bastante peligrosa) en los hospitales: los estupefacientes y los psicotrópicos.

Primera pregunta: ¿Qué son los Psicotrópicos? Son sustancias (naturales o sintéticas) capaces de influenciar las funciones psíquicas por su efecto sobre el Sistema Nervioso Central. Los estupefacientes son un tipo de sustancia psicotrópica que, además de su efecto terapéutico, tiene efectos secundarios como somnolencia o sensaciones placenteras, pudiendo generar adicción.

Segunda pregunta: ¿Por qué los usamos, si son tan peligrosos? Hasta cierto punto, todos los medicamentos conllevan riesgos, que son sopesados y evitados dentro de lo posible. Los estupefacientes pueden provocar riesgos de adicción, pero sus efectos terapéuticos son muy positivos. Algunos ejemplos de sus efectos pueden ser: ansiolítico, hipnótico (te ayudan a dormir), antipsicótico, o antidepresivo.

Tercera pregunta: ¿Qué estupefacientes se usan en los hospitales? Los más comunes suelen ser la morfina, tanto en ampolla como en pastilla. También puedes encontrar oxicodona o metadona. Aparte de esto, también se almacenan juntos los ansiolíticos y antidepresivos más potentes, como el Lorazepam, Alprazolam, Diazepam, etc. Además de las benzodiacepinas. 

Cuarta pregunta: ¿Dónde se guardan? Todos los psicotrópicos y los estupefacientes se almacenan en una caja fuerte, cerrada bajo código y llave. Además, cada pastilla y cada ampolla están contadas en un libro de contabilidad especial. Cada vez que un médico recete uno de estos fármacos, se debe sacar la cantidad específica necesaria, y anotar en ese libro cuánto se ha sacado de qué medicamento, cuándo se ha sacado y cuánta medicación queda. Además, el profesional de la salud que lo saque debe firmar la salida del fármaco. 

Si os interesa el tema, os dejo aquí abajo algunos links interesantes:

Ministerio de Sanidad

Control de estupefacientes en farmacia hospitalaria

Sueroterapia con potasio

Buenas, enfermerxs en potencia!

En cada planta de un hospital, hay una sala de trabajo para las enfermeras. Si no estamos en las habitaciones administrando medicación a los pacientes, lo más probable es que estemos en esa sala preparándola. Como cabe esperar, en una de las estanterías hay almacenados todo tipo de bolsas de suero diferentes. Sin embargo, hay un grupo de bolsas apartado, y tardé unos días en darme cuenta de porqué. Pues bien, resulta que eran bolsas para sueroterapia con potasio. 

El Cloruro de Potasio es un medicamento muy útil, pero a la vez muy peligroso. Esto es porque es muy fácil provocar una hiperkalemia, fácilmente letal. El gradiente de concentraciones de potasio en las membranas plasmáticas es el que regula el voltaje de células excitables (cardíacas o nerviosas). Por esta razón, un desequilibrio en las cantidades de potasio en el organismo puede causar fallos cardíacos letales.

Por regla general, primeramente se intenta combatir la deficiencia de potasio a través de la dieta o de suplementos orales. Si esto resulta ser insuficiente, se debe prescribir sueroterapia con cloruro de potasio. Pero para poder hacerlo, se necesita la supervisión de un farmacéutico.

Es una medicación tan peligrosa que las plantas solo tienen bolsas de suero con muy pocos mEq de ClK. En caso de necesitar más, se deberían pedir específicamente a farmacia. Así que estáis en un hospital trabajando y os encontráis con sueroterapia de potasio, aseguraos de las cantidades que estáis administrando!

Debajo os dejo más información por si os interesa:
sobre la hiperkalemia, recomendaciones para el uso de ClK

higiene de manos

Buenas, enfermerxs en potencia!

Hoy os vengo a hablar de uno de los avancesmás importantes de la medicina (y enfermería) moderna: la higiene de manos. Es considerada uno de los métodos más eficaces y sencillos a la hora de batallar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Y como es tan importante, es imprescindible saber como realizarla correctamente. 

Cuando lavarse las manos

Como podéis ver en la imagen de arriba, la higiene de manos es imprescindible antes, durante y después de entrar en contacto con un paciente y su entorno. Pero yo me encontré con un pequeño problema en mis prácticas del hospital, y es que con tantos pacientes y tan poco tiempo para atenderlos, es muy difícil seguir los protocolos. Eso sí, difícil pero no imposible. La falta de tiempo no debería ser una excusa para no asegurar la seguridad del paciente.

Cómo lavarse las manos

Aquí arriba tenéis el protocolo la higiene de manos de la OMS. Cabe menicionar que estos pasos valen tanto para el lavado de manos con agua y jabón como para el uso de soluciones hidroacohólicas. Algo interesante que aprendí es que a base de repetir los pasos una y otra (y otra, y otra...) vez, es que convierte en un ejercicio de memoria muscular. Es decir, llega un momento en el que no necesitas pensar en cómo lavarte las manos, simplemente lo haces. Esto es bueno porque nos permite centrar nuestra atención en otras cosas, como el estado del paciente, la medicación, etc.

La higiene de manos es esencial, especialmente en la enfermería. Nosotras estamos en contacto con todo tipo de pacientes diferentes, casi constantemente. Es nuestro deber como profesionales de la salud asegurar un espacio seguro libre de infecciones nosoncomiales, que puedan alargar la estancia de los pacientes en el hospital.

Os dejo links abajo, hablando del tema en profundidad.

Seguridad del paciente, oms

Programas informáticos en el hospital: Gacela

Hola enfermerxs en potencia!

Supongo que ya habréis oido hablar del famoso Gacela, pero no lo sabes manejar bien hasta que profundizas en el en practicas, ya que lo utilizareis todos los dias.

No os voy a enseñar a utilizarlo, simplemente daros unas pinceladas de para que lo vais a emplear. Si os gustaría repasar o aprender a utilizarlo os dejo un manual para que profundicéis en el un poco más.

Lo primero que te encuentras al abrir el Gacela son una especie de cuadrados con personas dibujadas en cada uno. Esto simboliza las camas de los pacientes que se encuentran ingresados en la planta, mostrando el sexo, edad y numero habitación de cada uno. Cada enfermera suele llevar unas habitaciones específicas, por lo que a la hora de meter información seleccionad las camas correspondientes, que nosotras ya nos hemos liado en varias ocasiones 😂.


Bien, lo que más vais a utilizar es el apartado de constantes, ya que en cada turno lo primero que haréis es tomar temperaturas, pulsos (frecuencia cardíaca) y tensiones. Una vez que terminábamos de tomar los controles, le pedíamos a las enfermeras que iniciasen sesión para meter ya en el momento las constantes y no dejarlo para más adelante (como consejo, os lo recomiendo). En caso de medir saturación o realizar glucemias y administrar insulinas, también se registrarán aquí en el apartado de constantes y líquidos, al igual que las diuresis (eso lo registran las TCAE).

En el momento del ingreso, el manejo del Gacela también será indispensable, ya que realizaréis la ficha del pacientes, el plan de cuidados, y los registros especiales.
En el caso de la ficha, indicareis el motivo del ingreso, los antecedentes personales, el tratamiento domiciliario, las 14 necesidades de Virginia Henderson… Está información la copiareis y la pegaréis en la opción de comentarios, donde luego tambien se harán los comentarios de todo el turno, conforme hubo o no altercados, si fueron necesarios rescates… En definitiva, como pasó el turno el paciente y como lo percibisteis.
Para el plan de cuidados, nosotras realizábamos el estándar, y en función de lo que nos comunico el paciente y el médico, seleccionamos el diagnóstico y los cuidados correspondientes.
En los registros especiales, nosotras estuvimos cubriendo las escalas de Braden adultos (para el riesgo de UPP), riesgo de caídas y escala de catéteres vasculares (centrales o periféricos, y registrábamos toda la información: con que está cogida la vía, tamaño, uso, en que miembro o localización anatómica se encuentra…).

Y como comenté antes, el otro momento de uso del Gacela, es al final de turno escribiendo los comentarios.

Y esto es todo lo que necesitaréis saber para vuestras prácticas sobre el Gacela. ¡Nos vemos mañana con más entradas!

Constantes vitales: Respiración

Hola enfermerxs en potencia!

La respiración, como pone en el título, es el cambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la atmósfera y las células de nuestro organismo.
El objetivo de la toma de esta constante es valorar la frecuencia y el tipo de respiración que realiza el paciente para informar de su ventilación pulmonar (intercambio gaseoso entre el aire ambiental y los alvéolos pulmonares). Para ello debemos tener en cuenta:

• Frecuencia: 12-16 respiraciones por minuto. Las alteraciones que puede presentar son: taquipnea/polipnea, donde la frecuecia es mayor a la normal (>12-16); bradipnea, frecuencia menor a la normal; apnea, que es la ausencia total de respiración.

• Ritmo: rítmica, relación entre inspiración y espiración. Alteraciones: respiración apnéustica, caracterizado por una bradipnea de fondo con períodos de apnea que pueden alcanzar los 30s, seguida de una inspiración profunda, tras la cual se detiene la respiración durante 10-15 segundos.

• Volumen (profundidad): 500 ml. Alteraciones: 
• Respiración superficial.
• Batipnea: respiración profunda.
• Hiperpnea: aumento anormal de la profundidad y frecuencia respiratoria (mayor volumen respiratorio por minuto)
• Hipopnea: disminución anomal de la profundidad y frecuencia respiratoria.
• Hiperventilación: aumento de la ventilación pulmonar.
• Hipoventilación: disminución de la ventilación.
• Kussmaull: aumento de forma considerable de la profundidad respiratoria junto con aumento de la frecuencia.

A parte del volumen que entra y sale de los pulmones, existen otros tipos de volúmenes, como la capacidad total del pulmón, o la inspiracional.

• Carácter: la respiración es silenciosa y se realiza sin esfuerzo. 

• Volumen respiratorio x minuto: cantidad total de aire nuevo que entra en los pulmones en un min. (frecuencia x volumen). Lo normal es de unos 6L en un adulto.

Otras alteraciones de la respiración:

• Estertores: ruidos anomales durante la respiración originados por el paso del aire por los alveolos.
• Sibilancias: ruido inspiratorio o espiratorio agudo que aparece en el árbol bronquial comoo consecuencia de una estenosis.
• Disnea: dificultad respiratoria, que solemos traducir como falta de aire.
• Ortopnea: disnea en posición de decúbito supino, o la dificultad para respirar al estar acostado.

Para medir la respiración del paciente necesitamos un reloj con segundero y una gráfica o impreso para el registro de la constante. NO debemos INFORMAR al paciente, ya que este puede ponerse nervioso, alterar su respiración. 

Debemos valorar y observar, a parte de lo que indiqué antes, el color de la piel, la posición para respirar, el tipo (torácica o abdominal), si presenta indicadores de anoxia cerebral (irritiabilidad, inquietud, ansiedad...) y los factores.

Para saber más sobre la respiración, pinchad aquí, o sobre sus alteraciones, aquí.

Hasta la próxima!

Tabla: frecuencia respiratoria por edades.

Gráfica de los volúmenes del pulmón.

La famosa ictericia

Buenos días enfermerxs en potencia!

Ultimamente han ingresado varios pacientes con una manifestación bastante común en planeta que es la ictericia, es decir, la colocación amarillenta de mucosas, piel y esclerótica del ojo debido a un exceso de bilirrubina en sangre. La primera vez puede que os choque, pero con el tiempo os iréis familiarizando con ella, y aquí os traigo un pequeño contacto para que la vayáis integrando en vuestras cabezas.

Ictericia.
Imagen obtenida de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19512.htm

La ictericia suele aparecer en el momento en el que hay algo que falla en el hígado, bien puede ser porque presente un daño o esté sobrecargado, porque la bilirrubina de este tiene dificultad a la hora de pasar al tubo digestivo o bien porque hay demasiados hematíes descomponiéndose y pasando al hígado.

Pues como decía, la ictericia nos indica un problema de hígado, páncreas o de vesícula biliar, además de otros ejemplos como infecciones virales, uso de algunos fármacos, cáncer de hígado o páncreas, trastornos cardiacos, cálculos biliares, anomalías congénitas…

Coloración amarillenta esclerótica (Ictericia).
Imagen obtenida de: https://www.esalud.com/ictericia/

¿Que pruebas debemos realizar? Principalmente se realiza un examen de la bilirrubina en sangre (por si queréis refrescar la extracción de sangre para analíticas, os dejo aquí la entrada que hizo Chelo el otro día muy bien explicada). Además tambien se puede realizar biopsia hepática (muy usual en planta), ultrasonido abdominal, pruebas de función hepática, CPRE…



Dentro de los signos, a parte de la coloracción amarillenta de piel, mucosas y esclerótica, como mencioné antes, la ictericia suele ir acompañada de orina oscura (marrón), heces pálidas, prurito…

Relacionado con el tratamiento, este depende de la causa de la ictericia, y una vez averiguada, se le aportará al paciente el tratamiento adecuado.

Y esto es todo lo que tenéis que saber sobre esta manifestación tan singular. He sacado parte de la información que me faltaba de MedlinePlus, por si queréis revisar algo. ¡Hasta pronto compis!